暴发性1型糖尿病只是分享.ppt

临床特点 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患者血清胰酶升高。 诊断标准 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5% 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C肽小于0.5ng/ml 参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学学报，2013，34（3）：466-469. 其他临床特征 胰岛素相关抗体通常为阴性 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同程度的升高，而胰腺超声无明显异常 70%患者在疾病起始前可有流感样症状 可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内 讨论3 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺炎的原因？ 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿病，严重时导致酮症酸中毒。 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP） 讨论4 血酮体较尿酮体检查的优势？ 暴发性1型糖尿病 病史介绍 患者：吴年发 住院号 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院 现病史 患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。 急诊检验 血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2） 血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L 器械检查 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，双侧胸腔积液 四史 既往史：无 个人史：生于江西吉安永新 家族史：无家族性遗传病史 过敏史：无食物、药物过敏史 五方面 饮食：正常 睡眠：正常 特殊嗜好：无 排泄：正常 自理：生活自理 社会心理 精神状态：意识清，精神萎 对疾病的认识：部分了解 心理状态：焦虑 家庭关系：家庭支持系统良好 经济状况：自费 体格检查 T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 BP：135/50mmHg SPO2：99% 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5 腹部体征：腹部平软，无压痛 讨论1 你认为患者发生了什么情况？ 入院诊断 收住ICU病区 入院诊断：急性胰腺炎 电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖 处理 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗 日期 血PH 7.35-7.45 尿酮体 血钾（mmol/L) 3.6-5.5 血钙（mmol/L） 2.1-2.55 血淀粉酶（U/L）0-125 二氧化碳结合力 22.0-28.0 10-15 7.2 5.9 1.73 573 10-16 （+-） 18.6 10-17 7.32 （+1） 4.75 2.03 260 20.8 10-20 3.6 1.93 10-25 119 10-30 31.2 实验室检查 治疗过程 于2014-10-19转内分泌科 给予三短一长强化降糖治疗 追问病史 患者入院前2天有上呼吸道感染症状 糖化血红蛋白 空腹C肽 （ng/ml） 30分钟C肽 120分钟C肽 糖尿病抗体三项 6.3% ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 IAA（阴性） ICA（阴性） GAD（阴性） 专科检查 讨论2 患者为何种类型的糖尿病？ 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关 暴发性1型糖尿病的学习 DKA是以高糖和高酮及代谢性酸中毒为主要表现的，那么酮体的成分有哪些呢？首先，酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟