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JCWT-010回填土检验委托单
JCWT-010
委托编号：
委托单位
见证单位
工程名称
单位工程名称
工程部位
回填面积（长度）【㎡（m）】
土壤（砂）类别
回填标高（m）
辗压机械
设计压实系数
密度试验方法
最大干密度（g/cm2）
击实报告编号
控制干密度（g/cm3）
试样数量(点)
样品状态
正常 （） 异常 （ ）
样品编号
检测期限
委托参数
主要检测参数
其它检测参数
干密度
湿密度
含水率
压实系数
颗粒分析
液、塑限
依据标准
备 注
1、按规定留样 是□ 否□
2、按约定留样 是□ 否□
见证人： 见证人证书编号： 见证日期：
取样人： 取样人证书编号： 送样日期：
送样人： 收样人 ： 接收日期：
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