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必威体育精装版脑血管疾病脑梗塞分型治疗PPT文档;; ;脑脊液的循环;;;脑血管供血 大脑中动脉（供应颞叶、大脑深部基底节区内囊、丘脑和深穿支血液）大脑前动脉（供应额叶的血液）大脑后动脉（枕叶的血液）锁骨下动脉→椎-基底动脉系统， 供应脑干和小脑血液 ;;;;;二.脑血管病概述: 1.定义：脑血管病(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke)是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 2.分类：①短暂性脑缺血发作（TIA） ②脑???死 ③ 脑静脉系统血栓形成;二 短暂性脑缺血发作(Transien tischemie attack，TIA)? ;【病因及发病机制】 ; TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。常见病因如下: ;微栓塞 血液成分、血流动力学改变 脑血管痉挛 其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压 ;【临床表现】 ; 1.TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 ;2.颈内动脉系统TIA的表现 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 ;3.椎-基底动脉系统TIA的表现  (1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 ;(2)特征性症状： ①跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致；; ②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致；; ③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。 ;【辅助检查】 ;TCD,颈超 ECG，超声心动图。 CT 血糖，血脂 血流变 ;【诊断及鉴别诊断】; 1.绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失，故其诊时主要依靠病史。典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。;2.需与以下疾病鉴别(1)部分性癫痫：; 【治疗】; 治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 ; 1.病因治疗 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp140/90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp130／85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇6.0mmoL／L，LDL2.6mmol／L)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。; 2.预防性药物治疗 (1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50～325mg／d，抵克力得(Ticlopidine)125～250mg，1～2次／d，或波力维(Clopidogre)，75mg／d，可单独应用或与潘生丁、双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，Ticlopidine副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数.; ; ; ; 预 后 未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。;三 脑梗死 (cerebral infarction，CI); 1.定义:脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 ;; 2.脑梗塞的病理生理变化:急性缺血性卒中是一个复杂的病理生理过程。脑动脉闭塞所致的缺血中心区，缺血脑组织会迅速产生不可逆损伤，而缺血中心区周围的脑组织为可逆性脑损伤。Astrup将这一区域定义为缺血半暗带，最初的概念是缺血后丧失电活动，但能维持膜电位和跨膜离子电位的脑组织。广义的半暗带是通过治疗