[基础医学]白血病课件.ppt

;白血病定义;发病情况;白血病病因;白血病发病机理;3.抑癌基因失活 4.染色体易位，部分缺失或完全丢失 5.在肿瘤和骨髓基质细胞可能通过自分泌及与具有细胞因子受体的肿瘤细胞相互作用，使肿瘤细胞增殖加强，但对细胞信息传导的分子变化所知甚少，有待继续研究;白血病分类;;白血病分类;急性白血病;急性白血病分类;FAB分类;急性非淋巴细胞性白血病(ANLL);急性淋巴细胞性白血病(ALL);M5;L1;感染 贫血 出血 组织浸润和各种表现;发 热 和 感 染;感染部位： 咽喉炎、口腔炎、肺炎、肛周感染 常见??为： 细菌：肺炎克雷白、绿脓、大肠杆 菌、金葡 真菌：念珠菌、隐球菌 病毒：带状疱疹;出 血;皮肤粘膜出血：出血点、瘀点、瘀斑 内脏出血：血尿、黑便、颅内出血 AL死于出血的占62%，大多数为颅内出血;贫 血;浸 润 症 状－淋巴结;浸 润 症 状-骨 骼 ;以珠网膜及硬脑膜浸润最常见 蛛网膜＞硬脑膜＞脑实质＞脉络膜＞颅神经 可发生在疾病活动期或缓解期，以ALL多见;浸 润 症 状- CNS;浸 润 症 状- 其他;白血病牙龈浸润及皮肤浸润;急性白血病实验室检查;急性白血病实验室检查;急性白血病实验室检查;急性白血病骨髓增生极度活跃 均匀一致的白血病细胞;急性早幼粒细胞白血病;急性白血病实验室检查;髓过氧化物酶染色阳性 POX(+);急性白血病实验室检查;急性白血病实验室检查;急性白血病实验室检查;诊断依据：跟据血象及骨髓象特点作出诊断。起病急骤，有贫血、发热、出血和其他部位的浸润症状，肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛者应考虑本病；外周血有大量白血病细胞；骨髓象原始细胞＞30％，即可确诊 急淋、急粒、急单的鉴定：细胞化学染色及免疫学检查、染色体和基因改变等的价值;急性白血病鉴别诊断;急性白血病治疗;急性白血病治疗-支持治疗;5.严重粒细胞缺乏时，可予G—CSF或GM—CSF300μg／d皮下注射；无此条件者可连续输注浓缩粒细胞。注意防止真菌、细菌感染 6.防止高尿酸血症，别嘌呤醇0.1每日3次：碳酸氢钠1g每日四次；增加液体入量;急性白血病治疗-化 疗;早期足量 早期一般状态好，耐受性好 没有血液制品的致敏 长期存活率取决于化疗强度 耐药细胞少 分阶段： 诱导缓解 缓解后治疗 ;急性白血病治疗-化 疗;急性白血病治疗-化 疗;急性白血病治疗-化 疗;2 ALL诱导缓解治疗 常用的方案如下： VDLP VCR 2mg 静脉滴注 第1，8，15，22日； DNR 30～40mg／m2 静脉滴注 第1～3日； Lasp(左旋门冬酰胺酶)5000U／m2第15～28日。 Pred 40～60mg /日，第1—28日； CR率:儿童80%--90%成人75% ;完全缓解后即可开始强化巩固和维持治疗 (1)应用原方案或原方案加大剂量 (2)无交叉耐药方案轮换应用 (3)Ara—C 0.5g～3g/日 ;CR后早期强化巩固，需维持治疗3-4年。 方案不定: DVLP EA MTX DVLP EA MTX 口服药物6-MP、MTX维持 ;CNS-L ALL达CR—腰穿CSF 正常------预防CNS-L 2年； 不正常-----治疗至正常，再预防CNS-L 2年 ANLL：M4、M5防治。MTX+Dex.鞘内注射，6-8w一次；颅脑照射2400—3000cGy 睾丸白血病：放疗;急性白血病治疗;急性白血病预后;慢性粒细胞白血病（CML）多见;慢性粒细胞白血病;慢性粒细胞白血病临床表现;慢性粒细胞白血病诊断;慢性粒细胞白血病治疗;慢性粒细胞白血病;联合化疗;慢性粒细胞白血病;慢性粒细胞白血病; (一)简述题 1. 简述急性白血病的骨髓象特点。 2. 简述急性白血病完全缓解的指标。 3. 简述慢粒白血病急性变期的实验室特点。 4. 简述慢性粒细胞白血病骨髓象特点。; （二）论述题 1.试述急淋、急粒、急单三种急性白血病 的细胞化学鉴别特点。 2.试述慢性粒细胞白血病的化学治疗。 3.试述急淋白血病的化学治疗。 ;白血病思考题