临床药学教研室 广东药学院附属第一医院药学部 杨泽民.pptx

围手术期抗菌药物的预防应用及存在问题;;一、围手术期的概念;围手术期的概念;围手术期的概念;围手术期的概念;围手术期的概念;围手术期的概念;围手术期的概念;二.围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则;围手术期抗菌药物预防应用的原则;;;机体、细菌、抗菌药物的关系;;1、手术切口的分类;;;;;;2、外科预防用抗菌药物的给药方法及品种选择;不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进??抗菌药物预防的重要依据;给药方法;1.预防用药时机;;;;;2、预防用药给药剂量;3、预防用药给药的持续时间：;;4.术后预防用药的给药间隔;品种的选择;;;黎沾良 选择相对广谱 （能覆盖大多数SSI （Infection of Surgical Site）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术：首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢;★ 头孢二代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 ★ 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（特别注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用） ★ 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术;;;万古霉素不应常规手术预防使用;;万古霉素的不适应证为:①中心或周围静脉导管留置的全身或局部预防用药;腹膜透析、血液透析、低体重新生儿的预防用药;② MRSA带菌者的清除和肠道清洁;③粒细胞减低伴发热患者的经验治疗;④单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，不能排除污染者;⑤假膜性肠炎作为首选药物;⑥局部冲洗。 ;抗菌药物的局部预防应用;三、围手术期抗菌药物预防用药不合理病例分析;预防用药不当的情况;目的不明;时机不当;时间过长;选药不当;给药方法不当;;;;例三：无指证、无依据使用含β-内酰胺酶抑制剂抗生素；用药时机不对： 陈某 女 45岁 ；双侧甲状腺次全切术 手术持续时间1.5小时（开始时间：14:30；结束时间：16:00 ） 用药：哌拉西林/舒巴坦 3.75 bid 静滴 3D （用药起止时间：3/7 16:00—5/7 16:00）;;例四：沈某 女 35岁；子宫下段剖宫产、右卵巢瘤剔除术、双输卵管结扎术； 手术持续时间1小时40分（开始时间：12/7 15：20；结束时间：17：00） 用药1：青霉素G 480万/ 5%G.S. 250ml bid (术前5d；术后5d) （用药起止时间：8/7 9：00—17/7 16：00 ） 用药2：头孢他啶 1.0 t.i.d 静滴术后5d （用药起止时间：12/7 17：10—17/7 17：00）;;例六 :用药目的不明确、用药时机不佳、用药时间过长： 李某 女 14 岁，癫痫病灶切除术 手术持续时间3.5小时 (开始：6/8 10：30,结束时间 14：00） 用药：头孢呋辛注射剂 1.5 bid 静滴 14d 用药起至时间：6/8:14：06—20/8：8：49;;蒙某 女 27岁 剖宫产术 （母乳哺养） 手术持续时间：50分钟（开始时间：29/6 18：50；结束时间：19.40） 用药1：头孢曲松 2.0 qd；29/6—1/7 用药2：替硝唑 0.8 qd；29/6—5/7 用药3：头孢呋辛注射剂 1.25 bid； 1/7—5/7 用药4：丁胺卡那注射剂0.4 q.d ； 3/7—5/7 (术后5d);例八：选用第三代头孢且QD给药，局部用抗菌药物冲洗： 蔡某 女 27岁 剖宫产术 手术持续时间1.5小时 （开始时间：24/9 11：30；结束时间：13：00） 用药1：头孢噻肟钠 4.0 q.d 静滴 4D （ 24/9 11：30—28/9 9：00） 用药2：甲硝唑 100ml 宫腔冲洗 ;例九：错过最佳给药时机，忽略药物通过乳汁对婴儿的影响： 陈某 女 36岁；剖宫产术 手术持续时间35分钟 （开始时间：2/1 21：40；结束时间：22：15） 用药1：头孢呋