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原发性腹膜后肿瘤的CT 诊断  腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现 腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之 间的间隙及其解剖结构的总称,上达膈下, 下至盆腔入口,两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外,还包含很多重要的器官和结构(肾和肾 上腺以及输尿管,胰和12指肠等)。  1腹膜后间隙的划分 肾筋膜,分为前后两层,分别称为肾前筋 膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1 2mm。大于2-3mm为异常。 上述两层筋膜在降结肠后融合,形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。  (1)肾旁前间隙:位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间,外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通,其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部,升、降结肠以及供应肝 脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚,最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因  (2)肾周间隙:位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,内含 肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊 肾筋膜上方与膈筋膜相融合,外侧与侧锥筋膜相融, 方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连,因此,此间隙下部与髂窝相 通,内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中,肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚,并侵 犯肾周脂肪囊。  (3)肾旁后间隙:位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间,内仅含脂肪组织,内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处,外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连,下方在髂嵴水平是开放的 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官,因此,病 变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间 隙的病变有关  (4)腹膜后间隙之间的交通: 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的, 但它们之间存在潜在的交通,一个间隙的病 变可波及另外的间隙: 同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。 2)两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3)两侧的肾周间隙在中线是否相通,存在 争议,多数人认为潜在相通  4)两侧的肾旁后间隙中线不相通,但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方 潜在相通。 5)另外,盆腔的病变可直接蔓延至 腹膜后三个间隙,直肠、乙状结肠的病 变也容易波及腹膜后间隙 6)任何一个间隙的病变,可因为浓 液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀 破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间 隙  图3-22-1腹膜后间隙 N示肾旁前间隙;巨示肾周间隙;[示肾旁后间隙;三角箭头 为肾前筋膜;弯箭为肾后筋膜;直箭为侧锥筋膜。P.胰腺;C.结肠; A.主动脉;V.下腔静脉;RK.右肾;LK.左肾。  定义 原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔 隙的肿瘤,主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚 胎残留组织,不包括肾、肾上腺、胰腺等实质性 脏器的肿瘤。由于其发病部位隐蔽,早期较难发现 临床症状多因肿瘤压迫和影响邻近器官造成,主要 有腹痛、腹部肿块、胃肠道及泌尿系受压刺激症状