全科医师如何诊疗儿童疾病.pptx

THANK YOU;咳嗽对大多数儿科医生来说是一种非常熟悉的症状，占儿科主诉的30％左右。 咳嗽是一种容易识别的症状，经常能引起父母的关注。 咳嗽的病因多种多样，从一种很轻的疾病到威胁生命的疾病都可引起咳嗽。;案例1;儿童咳嗽;一、概念和机理;咳嗽感受器;二、鉴别诊断;反应性的呼吸道疾病;急性咳嗽的病因;慢性咳嗽各年龄组常见病因 ;;;;三、诊疗程序;步骤1;步骤2;步骤3;四、病史收集;问题2：儿童与成人相比，咳嗽问题有什么不同? 意义：鉴别诊断根据不同的年龄而有相当大的变化 问题3：有精神不振现象 意义：排除囊性纤维化、免疫缺陷病 ;问题4：最近有上呼吸道感染的病史吗? 意义：要考虑连续的上呼吸道感染(儿童平均每年有6～8次，每年持续可达2周)，要考虑感染后的／刺激性的或鼻窦炎(上呼吸道感染中，有5％并发此症);问题5：与咳嗽有关的症状 意义： 发热、流鼻涕说明有感染 发热伴有寒战或夜间盗汗说明有结核 生痰提示有支气管扩张或其他下呼吸道疾病 头痛或面部浮肿应考虑鼻窦炎 呼吸困难应怀疑有反应性呼吸道疾病;问题6：咳嗽的性质 意义： ．咳嗽带痰提示下呼吸道感染，囊性纤维化／支气管扩张 ．干咳提示反应性呼吸道病，真菌感染 ．犬吠样咳嗽通常与急性咽喉炎有关 · 雁鸣样或刺耳的咳嗽是习惯性或精神性咳嗽的典型特征;问题7：咳嗽的模式 意义： 季节性咳嗽提示过敏症 夜间咳嗽提示反应性呼吸道疾病 夜间／清晨咳嗽应考虑鼻窦炎;问题8：有已知触发咳嗽的因素（如冷空气、灰尘、吸烟、上呼吸道感染） 意义：考虑是否有刺激性、过敏性或 反应性呼吸道疾病;问题9：有特异性变态反应的个人病史或家族史 意义：考虑反应性呼吸道疾病 ;问题10：有感染复发史 意义：考虑免疫缺陷、囊性纤维化 问题11：咳嗽与进食有关 意义：考虑吸入，气管食管瘘 ;问题12：有气管异物吸入发作史 意义：虽然没有气管异物吸入发作史，也应考虑异物滞留。在这种情况下，随着异物沿呼吸道移动，咳嗽可以是阵发性的;五、体格检查; （一）首先检查患儿有无一般危险体征 对所有的患儿都要检查一般危险体征。 有一般危险体征的患儿，患有严重的疾病。 大多数有一般危险体征的患儿需要紧急转诊到医院。;若有以下情况，说明患儿有危险体征： 1、患儿不能喝水或吃母乳 2、患儿将吃进的东西都吐出来 3、患儿正在惊厥 4、患儿有嗜睡或昏迷 ; 问1：患儿能喝水或吃母乳吗? 当患儿太虚弱不能吸吮或吞咽时，患儿有“不能喝水或喂母乳”的体征。;若她告诉您小儿不能喝水或不能吃母乳时，请她告诉您当她给小儿一些喝的东西时，出现了什么情况。例如，小儿能否喝进液体和吞咽? 若您对母亲的答案不太确定，请母亲当时给小儿喂水或喂母乳。 注意：当小儿的鼻腔堵塞时，小儿吸吮母乳时会有困难。若小儿的鼻腔堵塞，则清理一下。若小儿的鼻腔清理后，可以喂母乳，则说明小儿没有“不能喝水或不能吃母乳”的危险体征; 问2：患儿是否将吃进的东西都吐出来? 一个不能保留吃进的任何东西的患儿有“将吃进的东西都吐出来”的体征。吃什么吐什么。 一个将吃进的东西都吐出来的患儿，不能保留吃进去的食物、液体或口服药物。 若您对母亲的回答不能肯定，请母亲给患儿喂水。看患儿是否呕吐。 ; 问3：患儿有无惊厥? 惊厥时，由于肌肉收缩，患儿的胳膊和腿发生强直。患儿可能有意识丧失或不能对指令做出反应。 询问母亲患儿在此次发病期间是否发生过惊厥。使用母亲可以理解的语言。如母亲可以将惊厥称之为“抽风”等。 ;看4：患儿有无嗜睡或昏迷。 一个嗜睡或昏迷的患儿是当他应该处于清醒状态时，仍是昏昏沉沉，对周围发生的一切失去兴趣。一般情况下，当您谈话时，嗜睡的患儿不会看他的母亲或看您的脸。 一个昏迷的患儿是无法唤醒的。当触摸、摇他或向他说话时，他都无反应。 询问母亲患儿是否看起来睡眠不正常或她无法唤醒患儿。观察一下当母亲说话或摇动患儿或您拍掌时，患儿是否会醒来。; 注意： 若患儿正在睡觉并有咳嗽或呼吸困难，那么在唤醒患儿之前，先数一下患儿的呼吸次数。 若患儿有一般危险体征，说明该患儿有非常严重的问题，需紧急处理(立刻完成评估和转诊前的紧急治疗)。 ;（二）若无一般危险体征，则继续进行咳嗽或呼吸困难的评估、分类和处理。 1、问：患儿有咳嗽或呼吸困难多久了? 如已超过30天，即有慢性咳嗽。 可能是结核，哮喘、百日咳或其他疾病的体征。 ;2、数1分钟呼吸次数，判断有无呼吸增快。 在安静状态下进行判断。 凡没有呼吸增快的小儿，分类其无肺炎,患有“咳嗽或感冒” 凡有呼吸增快的小儿，分类其患有“肺炎”。 ;;;3、观察有无胸凹陷： 在安静状态下，观察小儿吸气时，其胸壁的下部是否凹陷进去。 如有，表明有胸凹陷。 分类其患有“重度肺炎”。;THANK YOU;营养不良;4、