农药中毒国家标准.pptx

农药中毒国家诊断标准;农药中毒国家诊断标准;急性有机磷农药中毒诊断标准;有机磷中毒临床研究进展;职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ 8-2002）; 引 言;范 围;OP 与 其 他 农 药 混 配 中 毒;诊 断 原 则;诊 断 和 分 级 标 准;急 性 中 毒; 中 度 中 毒 除轻度中毒症状外，出现肌束震颤等烟碱样表现。 全血或红细胞ChE活性一般在30 % ~50 % 。; 重 度 中 毒 除上述表现加重外，出现下述情况之一者， 可诊断为重度中毒： 肺水肿； 昏迷； 呼吸衰竭； 脑水肿。 全血或红细胞ChE活性一般 30%;中 间 期 肌 无 力 综 合 征;截止2000年世界各国已报道IMS 300余例，以中国最多，达150例，为确切反映该综合征的本质和临床特点，并引起广大医务工作者的重视，1996年何凤生院士建议将OP中毒“中间综合征” 改称为“中间期肌无力综合征”(intermediate myasthenia syndrome, IMS) 绝大多数IMS患者系口服中毒，少数系经皮吸收和经呼吸道吸入中毒患者。; 中 间 期 肌 无 力 综 合 征; 轻 型 IMS; 重 型 IMS; 迟 发 性 多 发 性 神 经 病;鉴 别 诊 断;血 液 胆 碱 酯 酶 活 性 测 定; 纸片法测定全血ChE价廉、操作简便，虽然该法仅能获得ChE活性抑制的百分率，结果相对粗糙，但仍不失为基层医疗单位作为急性OP中毒诊治的参考指标。 ;目前国内外根据 Ellman等提出的方法原理研制成功的携带式ChE测定仪。该测定箱体积小、重量轻, 携带方便。用10 ?l 血样可同时得出红细胞AChE和Hb测定值，用Hb校正后的AChE值消除了男女之间由于红细胞压积不同以及采集指尖或耳垂血时挤压不同带 来的差异。 按照测定箱的操作步骤，完成每个样品AChE的测试时间仅需5分钟，比纸片法需20分钟方获得半定量结果更为迅速， 适用于临床急性中毒病人诊治和现场小规模调查。 ; 三种测定方法测定值相关关系密切，均可用于急性OP中毒患者ChE的测定。三种方法各有所长各有 所短。 从我国国情出发，并考虑与国际接轨，本标准中增加了红细胞AChE参考值。对 ChE测定方法，标准不作强行规定。各地可根据实际情况，确定所用方法和建???正常参比值。 ;血 液 ChE 活 性 的 参 比 值;血液ChE 活 性 与 中 毒 临 床 表 现 的 关 系;中毒临床表现与血ChE 活性变化不一致的原因;举 例 说 明;3. 急性中毒的发病和病情的轻重缓急不仅与ChE 活性抑制程度有关，更取决于下降的速度，中等度接触有机磷数周的工人一般在AChE活性抑制至接触前85 %~90 %水平时才出现症状， 而从未接触者在意外接触后AChE活性迅速下降不到30 % 即可出现症状。 反复接触有机磷引起中毒的严重度并不与AChE 活性抑制程度呈平行关系。 4. 采样时间的影响，同一ChE活性值，如处于继续抑制期与恢复期的病情趋势显然不同。 ;诊 断 分 级 以 临 床 表 现 为 主;急性OP中毒恢复期，观察病人PChE活性水平可能更能代表神经组织中AChE活性水平;下 述 状 况 可 影 响 血 液 ChE 活 性;下 述 状 况 可 影 响 血 液 ChE 活 性;急性有机磷和氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时ChE活性变化的异同点;氨基甲酸酯与有机磷抑制ChE活性的不同点;血 和 尿 中 OP原 形 或 其 代 谢 产 物 测 定;治 疗 原 则;急 性 中 毒; 清 除 毒 物 立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物， 用肥皂水或清水彻底清洗污染皮肤、头发、 指(趾)甲；眼部受污染时，迅速用清水或 生理盐水清洗。口服中毒者应及时彻底洗胃。 洗胃技术改进 血液净化疗法; 特 效 解 毒 剂 轻度中毒者可单用阿托品；中度和重度 中毒者，合用阿托品和胆碱酯酶复能剂(氯 解磷定、碘解磷定)。两药合并使用时，阿 托品剂量应较单用时减少。; A 抗 胆 碱 药;强 调 阿 托 品 化 同 时 要 避 免 阿 托 品 中 毒;合 理 应 用 阿 托 品;; B 胆 碱 酯 酶 复 能 剂;肟类对有机磷抑制的AChE的复能效力取决于以下因素;不同有机磷化合物的半减期;