北京市医疗报销流程.pptx

就医 报销;目 录;第一部分 定点医疗机构选择 ;全市定点医疗机构： 1840家 综合定点医疗机构： 622家 中医定点医疗机构： 79家 专科定点医疗机构： 150家 社区卫生服务机构： 790家 对内服务定点医疗机构： 199家;西城区定点医疗机构： 104家 综合定点医疗机构： 19家 中医定点医疗机构： 4家 专科定点医疗机构： 14家 社区卫生服务机构： 53家 对内服务定点医疗机构： 22家;参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。 基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心及社区卫生服务站、对内服务的定点医疗机构。 没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。;参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊;专科医院包括： 口腔科、眼科、骨科、传染病、精神病、肿瘤、心血管、妇产、结核、糖尿病、哮喘病、癫痫脑病、脑血管病、股骨头、皮肤性病、急救中心、按摩医院、骨髓炎医院等专科医院。;退休易地安置人员，可选择当地两家乡级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构； 在职长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构； 这两种人员还可同时选择本市一家定点医院； 本市的定点中医和专科医院是参保人（易地安置和长期派外人员）可直接就诊的医院； 外地的定点中医院和专科医院不是易地安置和长期派外人员可直接就诊的医院。;《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申请审批单》*为必填项;第二部分 就 医 方式 ;一、门 诊 就医;门诊费用的支付比例; 参保人员就医必须持有： ; 已实时结算，无需申报; 补缴之后再申报;门诊诊疗费限额报销2元。 社会保障卡启用后，尽量在已启动实时结算的定点医疗机构就医，已避免手工报销的不便。（西城区、石景山区已全部启动，其他区县陆续启动。） 参保人员因住院费用结算或手工报销需留存《手册》，由留存《手册》的医疗机构或经办机构提供《北京市基本医疗保险参保人员临时就医证明》作为就医凭证； ;《临时就医证明》有效期医疗机构不超过3个工作日，经办机构不超过10个工作日； 参保人需持《临时就医证明》和《居民身份证》就医方可享受医疗保险待遇。 参保人员门诊就医需使用“北京市基本医疗保险专用处方”，或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。;门诊开药量 急诊不得超过三日量，慢性病不超过 七日量，行动不便的可开两周量； 参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病此10种慢性病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量；;因行动不便、长期卧床的可由家属代开药，连续开药不超过三次，三个月后，参保人员应到医院复诊。 单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的项目，需附费用明细（口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有项目均需附费用明细） ; 门诊就医后可在就诊的定点医院取药，也可持医院加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医疗保险专用处方到定点零售药店购药。 （定点零售药店西城有11家，全市99家）;西城区十一家定点药店;北京市宣内药品有限责任真武庙金象大药房 北京同仁堂长安街药店 北京同仁堂连锁药店有限责任公司黄寺药店 北京德威治大药房有限责任公司第三分店 北京金象大药房医药连锁有限责任公司西四北金象大药房 北京功德林金象大药房有限责任公司; 二、住 院 就 医 ;在职职工住院费用统筹基金支付比例：;;参保人员住院费用大额互助金支付比例：;参保人员因疾病需住院治疗的，应持《北京市医疗保险手册》办理住院手续； 医院在确认患者所在单位及参保人员足额缴费的情况下，为参保人员发生的住院费用采取记账式的报销方式。;住院治疗时，医院收取参保人员部分押金（包括个人支付的自费、自负的费用），押金数额由医院根据病情按比例确定。出院时，参保人员与医院直接结算属个人应负担的自费及自付金额，医院为参保人员出据个人自费、自负金额的收据及清单，应由医疗保险统筹基金支付的费用，医院与医保中心结算。;住院结算期的设定; 出院带药量的规定：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。;住院的起付线减半的情况有： 住家庭病床； 住以下九家中医院的针灸科： 1、北京中医医院；