特定运动疗法干预特发性脊柱侧凸的引证分析和实证研究.pdf

摘 要 脊柱侧凸是由脊柱节段中的一个或者多个向侧方平移同时伴有椎体旋转的 空间三维畸形。Cobb 法测量站立位全脊柱冠状面 X 线摄片上的脊柱侧方弯曲， 当 Cobb 角达到或超过 10°即定义为脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸是一种复杂、进 展性的、多因素病因的神经肌肉骨骼系统疾病。目前 IS 没有明确病因。根据荟 萃分析结果显示大陆地区中小学生脊柱侧凸患病率为 1.02%。当脊柱侧凸角度达 到一个 “关键阈值”时成年特发性脊柱侧凸病情进展风险增高，畸形、残疾、明 显疼痛和功能受限发生可能性增多，生活质量水平降低。因其高发病率和不良后 果，今年来对如何治疗特发性脊柱侧凸的关注逐渐增加。其中特定运动疗法 （Physiotherapeutic scoliosis-specific exercises ，PSSE）是逐渐兴起的 方法之一，该方法需要的工具较少，容易实施，对患者无创，更容易被患者所接 受。但是国际脊柱侧凸协会（SRS）并未把该方法列入值得进行的治疗方法，而 是与瑜伽，健身操一类的辅助方法，因此了解 PSSE 在现阶段学界的研究进度、 探究该方法的治疗价值是本文的研究重点。 本文运用文献研究法、引文分析法探究脊柱侧凸及保守治疗领域的研究热点 与前沿；通过荟萃分析法探究特定运动疗法干预特发性脊柱侧凸的有效性；通过 访谈法、个案法探究特定运动疗法干预特发性脊柱侧凸的治疗效果。 所得主要结论如下： 1.脊柱侧凸干预领域在近 20 年内受到学术及社会关注越来越多，发文量持 续增长，高质量文献产出地区、机构、作者主要集中在美国。Spine 杂志是该领 域的核心杂志。热点方面，关注儿童、青少年和女性，以融合性手术治疗患者， 以回顾性分析的方法对患者脊柱相关参数进行分析，着重对特发性及早发型侧凸 进行研究是主要的热点内容。前沿研究方面，支具、康复等非手术干预的应用， 生长棒技术治疗幼儿和儿童是当下前沿的研究内容。研究趋势的变迁可归纳为探 讨病理研究的全面性、影响因素的可能性、手术干预的准确性、保守干预的有效 性四个方面。 2.特定运动疗法（PSSE）干预特发性脊柱侧凸领域在近 10 年逐渐受到关注 和认同，发文量保持稳定，但数量和质量仍然较低。高质量文献产出地区、机构、 作者主要集中在意大利。Scoliosis SDIS 和 Eur SJ 是该领域较为重要的期刊。 热点方面，青少年为主题的特发性脊柱侧凸患者是被试的主体，研究特定运动疗 法干预特发性脊柱侧凸的有效性是研究热点，RCT 试验是该领域需要关注的研究 I 方法。笔者结合支具研究的历史历程，发现随着高质 RCT 文献的增加、相关荟萃 分析几乎没有， PSSE 的荟萃分析是未来的研究前沿。 3.中等质量的证据表明PSSE 能够改善特发性脊柱侧凸患者的Cobb 角度数和 生活质量，尤其对程度较轻的患者，PSSE 干预特发性脊柱侧凸的 MCID 为 3.6° 的 Cobb 角改善，仅部分试验达到临床有效。上述结论尚待更多 RCT 研究予以验 证。 4.实证研究对两例特发性脊柱侧凸案例进行短期集中（6 天）的 PSSE 教育 及半年家庭自我纠正，患者额状面及水平面畸形改善明显，两患者分别有 14° 及 21°的Cobb 角改善，3°及 18°的躯干旋转角改善。但患者缺乏矢状面锻炼， 胸椎后凸减少，后期应增加胸椎后凸活动度的相关训练内容。 关键词：特定运动疗法；PSSE；特发性脊柱侧凸；citespace；meta 分析 II Abstract Scoliosis is a three-dimensional deformity in which one or more segments of the spine are shifted laterally with vertebral rotation. The Cobb method was used to measure the lateral curvature of the spine on the standing coronal radiograph of the whole s