慢阻肺疾病的护理查房电子教案.ppt

慢阻肺病人的护理查房 李智荣 主要内容 一 疾病简介 二 病史汇报 四 床旁查体 五 交流 三 临床护理 慢阻肺 -- 护理查房 慢阻肺 -- 护理查房 定 义 病因 发病机制 常见并发症 临床表现 疾病 简介 一、 疾病简介 慢阻肺 -- 护理查房 ? 定义： “慢阻肺” 即慢性阻塞性肺部疾 患， 是一种具有 气流受限特征 的 可以 预防和治疗的疾病， 气流受限不完全 可逆，呈进行性发展， 与肺部对香烟 烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎 症反应有关。主要累及肺脏，但也可 引起全身 ( 或称肺外 ) 的不良效应。 慢阻肺 -- 护理查房 ? 病因 1 、吸烟 2 、职业性粉尘和化学物质 3 、空气污染 4 、感染 5 、蛋白酶 — 抗蛋白酶失衡（导致组织结构破坏产生肺气肿） 6 、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功 能失调、营养、气温突变等） 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括 纤毛功能失调 、 气道结构改变 、 气道炎症 、 系统失调 、 气流受阻 等诸多病理生理改变。 慢阻肺 -- 护理查房 ? 发病机制 COPD 的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺 激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。 COPD 可累 及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以 中性粒细胞、 巨噬细胞、淋巴细胞 浸润为主的慢性炎症反应。这些细 胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用， 进而促使 T 淋巴细胞（尤其是 CD + 8 ）和中性粒细胞及嗜 酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯 B 4 （ LTB 4 ）、白 介素 8 （ IL-8 ）、肿瘤坏死因子α（ TNF- α）等多种介 质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、 抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经 张力增高等进一步加重 COPD 肺部炎症和气流受限。遗传 易患性在发病中起一定作用。 慢阻肺 -- 护理查房 ? 临床表现 慢性 咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 症 状 慢阻肺 -- 护理查房 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸，呼吸浅快 触觉语颤，减弱或消失 过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界 心音遥远，呼吸音普 遍减弱，呼气延长 体 征 ? 临床表现 慢阻肺 -- 护理查房 ? 常见并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 肺性脑病 慢性肺源性心脏病 COPD 的治疗原则 保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气 氧疗：①氧疗指征②给氧途径③氧疗方法 增强通气： ①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 治疗原发病或控制诱因：①控制 感染 ②病因治疗 根据病情 的严重程 度而采取 相应措施 慢阻肺 -- 护理查房 COPD 病程分期： 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状较轻。 急性加重期：在疾病过程中，病情出 现超越日常状况的持续恶化，并需改变 COPD 的日常基础用药。通常指患者短期内 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰 量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎 症明显加重的表现。 慢阻肺 -- 护理查房 COPD 的严重程度 分级？ 根据 FEV 1 /FVC 、 FEV 1 % 预计值和 临床表现，可对 COPD 的严重程度作 出临床严重度分级。 慢阻肺 -- 护理查房 慢阻肺 -- 护理查房 分级 0 级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 分级标准 有罹患 COPD 的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、 咳痰症状 FEV1/FVC ＜ 70% ； FEV1 ≥ 80% 预计值 ；伴或不伴有慢性症 状（咳嗽，咳痰） FEV1/FVC ＜ 70% ； 50%≤FEV1＜ 80% 预计值； 常伴有慢性症状 （咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） FEV1/FVC ＜ 70% ； 30%≤FEV1＜ 50% 预计值； 多伴有慢性症状 （咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 FEV1/FVC ＜ 70% ； FEV1 ＜ 30% 预计值或 FEV1 ＜ 50% 预计值； 伴 慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 呼吸功能的锻炼 通过缩唇形成的微 弱阻力来延长呼气 时间，增加气道压 力，缓解气道塌陷 。 方法：闭嘴经鼻 吸气，缩唇缓慢呼 气，同时收缩腹部 。吸呼比为 1 ： 2 或 1 ： 3 缩 唇 呼 吸 慢阻肺 -- 护理查房 呼吸功能的锻炼 腹 式 呼 吸 方法：用鼻 缓慢吸气， 腹肌松弛， 腹部凸出。 呼气时用口 呼出，腹肌 收缩，膈肌 松弛 慢阻肺 -- 护理查房 ? 基本资料： 二、 病史汇报 ? 姓名：程清云 男 61 岁 住院号： 726251 ? 入院时间： 2012 年 4 月 5 日 10 时 51 分 ? 入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作