开展分娩镇痛的意义 20150924资料.ppt

分娩镇痛的意义与现状 麻醉医生 杨又春 疼痛概述 定义 ：疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所 产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。 双重属性 ： ? 心理 ：痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活 动。长远影响：主观愿望、人格、经济建设、社会的发展。 ? 生理与病理生理 ： ① 保护机体避免伤害的反应 ② 持续的剧烈疼痛，对机体各个器官和系统产生不同程度的 危害， 引起各种并发症 。 重视疼痛治疗 1992 年，加拿大 St. Luc 医院第一个无痛医院 1995 年，“疼痛：第 5 大生命体征” 1997 年 4 月，国际镇痛协会创建 2000 年，“慢性疼痛是一类疾病”；批准 2000 ～ 2010 年为“疼痛控制与研究的十年” 2001 年，消除疼痛是基本的人权；疼痛被确认为人 类第五大生命体征 2003 年，欧洲镇痛周 2004 年， 2004 年 10 月 11 日定为首个“世界镇痛日”； 每年 10 月中旬的一周定为“镇痛周”； 2004 年 10 月 11 ～ 17 日第一个“中国镇痛周” 历年世界镇痛日主题 分娩到底有多疼 Bonica 对 35 个国家、 121 个产科中心的 2700 例孕妇调查： ? 15% 轻度疼痛 ? 35% 中等程度的疼痛 ? 50% 剧烈疼痛，难以忍受 ( 其中 20% 感到极其严重的 疼 痛，甚至可达“痛不欲生”的地步） ? 初产妇＞经产妇 ? 催产＞自然产 ? 有痛经史＞无痛经史 中国卫生部的统计结果（初产妇）： 6% 轻度疼痛 50% 明显疼痛 44% 疼痛难忍 , 可达到“ 痛不欲生 ” 自然分娩产程与疼痛 ? 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全 潜伏期： 8 小时，疼痛逐渐加重 活跃期： 4 小时，疼痛最剧烈的阶段 ? 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时，基本不痛 ? 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出， 30 分钟，基本不痛 ? 第四产程： 2 ～ 4 小时，基本不痛 分娩疼痛的危害（ 1 ） 对产妇的心理或精神危害 ? 90% 以上：恐惧－紧张－疼痛综合症 ? 各种不良情绪：紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作 ? 体力消耗多：疲倦致宫缩乏力引起产程延长 ? 产后抑郁 ：与孕期严重的情绪波动有关 ? 不能保持尊严 ? 选择剖宫产：是我国剖宫产居高不下的重要原因 ? 害怕再生 ? 间接影响其他产妇 对产妇的生理影响 ? 长时间过度换气：导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左 移，供氧能力降低 23 ％，组织缺氧 （正常成人休息时每 分钟通气量 6 L ，产痛时増至 20 ～ 25L ） ? 能量消耗增加：耗氧量增加＞ 60% ，精神疲倦、情绪 低落、宫缩乏力等； ? 肾上腺素等升高：导致血压升高、心率加快、抑制宫 缩、导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等； ? 强烈宫缩：胎盘血供减少、最终可导致胎儿血 pH 值降 低，宫内缺氧，酸中毒。 分娩疼痛的危害（ 2 ） 对胎儿的影响 1. 频繁持续的宫缩时胎盘血供减少 2. 母体酸碱失衡可致胎儿低氧血症 3. 疼痛引起儿茶酚胺分泌过多，使胎盘脐血管收缩 胎儿宫内缺氧 酸中毒 分娩疼痛的危害（ 3 ） 分娩疼痛对产妇及胎儿的 不利 影响 如何正确看待 分娩疼痛 ？ ? 分娩疼痛是“ 生理性 ”疼痛吗？ ? 分娩疼痛有好处吗？ 1. 临产 的信号 2. 有助于医护人员判断产程进展状况 美国麻醉医师协会（ ASA ）和美国妇产科医师 学会（ ACOG ）认为： ? 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理 的状态。 ? 分娩疼痛是首要考虑的问题，只要没有禁忌 症，就应根据产妇意愿进行分娩镇痛。 ? 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛， 这是令人难以接受的， 产妇的要求是分娩镇 痛的绝对适应证 。 1995 年， WHO 提出二十年后（ 2015