心血管系统药物分类及用药只是课件.ppt

普萘洛尔 propranolol β — 肾上腺素受体阻断药 抗心绞痛作用机制 ： 1 、降低心肌耗氧量（阻断 β 受体 → 使心肌收 缩力减弱，心率减慢） 2 、增加缺血区的供血（①心肌氧耗 ↓ ，非缺 血区血管阻力 ↑ ②心率 ↓ ，舒张期 ↑ ③氧自血 红蛋白的解离 ↑ ） 临床应用 ： 用于治疗稳定及不稳定型心绞 痛，对心肌梗塞也有效，但不宜用于变异 型心绞痛（阻断 β 受体 → 冠脉收缩）。 CH 2 CH CH 2 OH NH CH(CH 3 ) 2 O 硝酸甘油与普萘洛尔合用 普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性 心率加快，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所 致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反 应。 钙拮抗药 抗心绞痛作用机制： 1 、降低心肌耗氧量（钙内流 ↓→ 使心肌 收缩力减弱，心率减慢） 2 、增加 缺血区的供血（舒张冠脉） 临床应用 ： 对冠脉痉挛及变异型心绞痛最 有效。硝苯地平 (nifedipine) 可引起反射性 心律加快，与β — 肾上腺素受体阻断药合 用较理想。β — 肾上腺素受体阻断药与维 拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压 的下降。 抗动脉粥样硬化药 第一节 调血脂药 ： 胆汁酸结合树脂 —— 考来烯胺、考来替泊， 烟酸。 苯氧酸类 —— 氯贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、 非诺贝特等， HMG-CoA 还原酶抑制剂 —— 洛伐他汀 (lovastatin) 、辛伐他汀 (simvastatin) 、普伐 他汀和氟伐他汀） 抗动脉粥样硬化药 第二节 抗氧化剂 普罗布考 第三节 多烯脂肪酸类 亚油酸、γ — 亚麻油酸、二十碳五烯酸 [EPA] 、 二十二碳六烯酸 [DHA] 第四节 保护动脉内皮药 硫酸多糖 — 肝素 抗高血压药 WHO 建议高血压诊断标准为成人血压 21.3/12.6 kPa(160/95 mmhg) 。 抗高血压药物的分类 ：（ 根据药物在血压调节系 统中的主要影响及部位，分类如下） 1 、 主要影响血容量的抗高血压药 — 利尿药 2 、 β — 受体阻断药 — 普奈洛 3 、 钙拮抗剂 — 硝苯地平 4 、 血管紧张素转化酶抑制剂 — 卡托普利 抗高血压药 5 、 交感神经抑制药 ①中枢咪唑啉受体激动药 — 可乐定 ②神经节阻断药 — 美加明 ③抗肾上腺能神经末梢药 — 利血平 ④肾上腺素受体阻断药 ：α受体阻断药 — 哌唑嗪，α和β受体阻断药 — 拉贝洛尔。 6 、 作用于血管平滑肌的抗高血压药 — 肼屈嗪 氢氯噻嗪 利尿药 降压机制： 初期： 排钠利尿，减少血溶量。 长期： ①动脉壁细胞内 Na + ↓，通过 Na + — Ca ++ 交换，使胞内 Ca ++ ↓→血管平滑肌对 血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩 血管物质，如缓激肽和前列腺素等。 临床应用： 单独治疗轻度高血压，常于其他降 压药合用以治疗中、重度高血压。 心血管系统药物 ? 钙拮抗药 ? 抗心律失常药 ? 抗慢性心功能不全药 ? 抗心绞痛药 ? 抗动脉粥样硬化药 ? 抗高血压药 ? 利尿药和脱水药 钙拮抗药 ? 钙离子： 广泛的生理作用。 ? 钙通道的类型： 钙通道分为电压门控性 通道和配体门控性通道 ? 钙拮抗药： 是一类阻滞 Ca 2+ 从细胞外液 经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。 钙拮抗药 钙拮抗剂的分类 一、选择性钙拮抗剂 ： 1 、苯烷胺类：维拉帕米 2 、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 3 、地尔硫卓类地尔硫卓 二、非选择性钙拮抗剂 ： 1 、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪 2 、普尼拉明类：普尼拉明 3 、其他类：哌克昔明 钙拮抗剂 药理作用 1 、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用 2 、舒张血管和其他平滑肌 3 、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 4 、抗动脉硬化作用 5 、抑制兴奋 — 内分泌偶联 作用方式 1 、状态 — 依赖性结合：静息态、开放态和失活态 2 、频率（使用） — 依赖性阻滞 3 、受体间的相互影响 钙拮抗剂 临床应用 1 、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型 2 、心率失常 3 、高血压 4 、肥厚性心肌病 5 、脑血管疾病 6 、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等 常用钙拮抗药 ： 维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平 维拉帕米 地尔硫卓 verapamil 抑 制 心 脏 作 用 较 强 ， 舒 张 血 管 较 弱 ， 是 治 疗 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 的 首 选 药 。 diltiazem 抑制心脏和舒张血 管作用较强，可用 于治疗阵发性室上 性心动过速和心绞 痛。 H 3 CO H 3 CO C CN CH(CH 3 ) 2 (CH 2 ) 3 OCH 3 OCH 3 CH 2 CH 2 CH 3 N N S