中心静脉导管相感染指南.ppt

血管内导管相关感染的 预防与治疗指南 前 在且常医疗实践中某是在CU,血管内置管是 技术的要求日益提高 的外周静脉导管和单 腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要 种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监 随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感 染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时 间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因 此,为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取 有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必 要 血管内导管类型 根置入血管类型分为周围静脉导管、中 心静脉导管,动脉导管根据留置时间分 为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC、锁骨下静脉导管、股静脉导 管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮 下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道 式导管;根据导管长度分为长导管、中长 导管和短导管 血管内导管相关感染的概念 触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其 他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染。 2.厘道感染:指导管出口轴A活导管隧道的触痛、红 斑和(或)大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感染 3.皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染 性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结;自发 的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染 4.导管相关血行感染( catheter related bloods tream infection, CRBSI:指留置血管内装置的患者出现菌血 症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴 有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源 在明确血管内 CRBSI时应注意区别感染 是直接湖于导管还是因共他感论部位哥致 ca theter- associated bsis)是继发于 手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性 肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行 感染仅限于导管感染导致的血行感染,能 够排除其他部位感染,且导管尖端培养与 血培养为同一致病菌。但目前临床实际过 程中两者较难区分 流行病学 1.感染发生率:各种类型导管的血行感染发 不同,以千导管留置日统计,为(2.9-1.生率 /1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开 留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管 而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的 感染率较低;以导管感染发生百分率来计算,长 期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高, 周围静脉留置针发生感染率最低。 CRBS I不仅与导 管类型有关,还与医院规模,置管位置及导管留 置时间有关 革兰阳性菌是最主要的病原体常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葫萄球菌、金黄色前萄球菌、肠球菌等 表皮萄萄球茵感染主要是由于皮肤污引起约占CRSL 生率也在增加。其他的致病窗有绿假胞菌、啥麦穿牵 食单胞茵、鲍曼不动杆菌等,放射性土壤杆菌也有报道 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 谱抗生 应用日 趋广泛 院内血 柒中 的比例 盏2白色念漆算是的袋,金简引长的盒 染的机会也会增多,在骨髓移植患者中可达到11%。免疫 低下患者,尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者,还 可发生曲霉菌感染。 微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面 的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖 端的细菌定植,随后引起局洲我全身感染:(2)另感 染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植, 引起 CRBSI;(3)微生物污染导管接头和内腔,导致管腔 内细菌繁殖,引起感染。其中,前两种属于腔外途径,第 三种为腔内途径。在短期留置(小于1周)的导管如周围 静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途 径感染最为常见;在长期留置(大于1周)的导管如带袖 套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静 脉导管中,腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发 病过程中也起着重要作用 影响导管感来的因素很多,有时可有几种 因素同时存在,如宿主因素、导管位置及 微生物与导管相互作用8导管材料影响微 生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌 对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高 聚乙烯导管表面不规则,有利于血小板黏 附形成纤维蛋白鞘,从而导致 CRBSI率上升 聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,短期 使用(24~48h)不会引起炎症反应。 2.病死率;病原菌的种类与病死率有一定 N相关性金黄色葡萄球菌引起的CRBS的死 亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所 致的 CRBS I的死亡率较低,约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据