中心静脉置管术及测压.ppt

中心静脉置管术及中心静脉压(CVP) 的测定 浙江大学医学院附属第二医院急诊科 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及 建立有效输液给药途径的方法,已广泛应用在 ICU监测中,并成为急诊科医生的基本技能之一。 图1:左锁骨下静脉置管 (一)适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人,需定期监测中心静脉压者。 匍需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者。 (二)禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者 (三)置管方法 匍外套管针直接穿刺法: 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人用14-16号、儿 童用18-~20号)直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm,再搞 撤出针芯,将注射器接在外套管上,回抽静脉血时缓慢地旋转 套管向前送入;如果抽不出回血,可缓慢后撤并同时回抽,当 抽到回血时停止后撤,确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送 钢丝导入法 根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝 和导管。穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入静脉,撤出 金属穿刺法,然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。 (四)中心静脉置管分类 ·根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下类 无隧道式( nontunneled)指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管 隧道式( tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部 分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman导管。 卸输液港( port-cath)基本操作同隧道式,不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应 用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细,但强度很好,可以在体内保存1~2年,适用于长期 中心静脉输液。 目前在急诊中多采用经皮穿刺,放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定(无隧道式 nontunneled)。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 内静脉和股静脉。