中枢神经系统颅的内感染性疾病.ppt

中枢神经系统 第三节颅肉感染性疾病  主要由细菌、病毒、霉菌和寄生虫引起。 CT和MRI在诊断中起重要作用。 大部分颅内感染性疾病的影像学表现不 具有特征性,但结合病史、临床症状 体征及实验室检查,可作出正确诊断。 如不能明确疾病性质,尚可行CT或 MR导引下穿刺活检。 感染途径:血行感染、侵入性及扩散性 感染、迁入性感染  颅内化脓性感染 )脑脓肿( brain abscess) 发病部位:幕上多见,颞叶脑脓肿占 幕上脓肿的40%;也可见于额、顶 枕叶,小脑脓肿少见 感染源:邻近感染向颅内蔓延 (60%70%),血源性感染(25% 左右);直接感染(10%);隐源性 感染  临床与病理 急性脑炎期:白质区水肿,WBC渗出,点 状出血和小的软化灶 则炎性肉芽组织和胶质增生,水肿减轻 是包膜形成期:通常在1-2周初步形成,4-8 脓肿壁内层为炎细胞,中层为内芽和 纤维组织,外层为神经胶质层 原发感染症状;全身感染症状;包膜形成 后上述症状减轻,出现颅内压增高和脑病 症状。  影像学表现 CT表现 表现为边界不清的低密度区,也可 为不均匀的混杂密度区;增强一般无强化;有 占位效应 化脓期可显示低密度的脓腔和等密度的脓肿 壁,壁可不完整,厚约5-6mm;有些可见气 液面;增强扫描脓液不强化,壁轻度强化, 厚且不均,外缘模糊。 脓肿位圆形、椭圆形或不规则形 包膜完整、光滑、均匀、壁薄,增强明显强  病灶多位于幕上皮层区,平扫 脓肿与水肿融为一体,呈不规则低密 度区,脓肿壁不易显示;增强扫描 脓肿呈环状强化,少数呈结节状强化; 占位效应轻。 非典型性脑脓肿平扫仅显示低密度灶 未显示等密度脓肿壁;增强扫描脓肿 壁强化不连续,部分呈环状强化,部 分呈片状强化,可表现为多环重叠或 分房状,脓腔内有分隔。  MRI表现 初期病变范围小,位于皮层 或皮髓交接处,T2W呈略高信号;病变进 步发展,范围扩大,TW低信号 m2W高信号,占位效应明显。 TIW脓肿和周围水 肿呈低信号,之间有等信号间隔;TW脓 信号;增强扫描脓肿壁明显强化,脓腔和 周围水肿不强化。延迟扫描,增强环厚度 向外扩展,提示脓肿损害血脑屏障  C)化脑英之 purulent meningitis 软脑膜和珠网膜受化脓性细菌感染所致的 化脓性炎性病变可同时累及室管膜而并 发室管膜炎。 致病菌主要有脑膜炎双球、肺炎友球菌、 流感杆菌、变形柱菌、大肠杆菌等 主要传播途径位血行拨散 主要见于新生用、婴儿租儿童  临床与病理 炎症侵犯珠网膜和软脑膜,沿珠网膜下 腔扩展,常见于脑沟、脑池及颅底各部 病程后期脑膜增厚,滲出物粘连,可形 成脑积水;部分病例合并动脉炎,小的 脑梗死,静脉窦血栓,硬膜下积脓等 临床表现位头痛、精神异常、发热和脑 膜刺激征;腰穿脑脊液压力增高,血象 增高等  影像掌表现 通常88%患者CT平扫无异常; 少部分患者CT平扫可见基底池和脑沟的正 常形态消失,变成等密度且模糊不清 约半数病例出现脑膜强化,呈细条状或脑 回状 脑积水表现为脑室系统扩大;脑水肿表现 为脑室系统缩小 硬膜下积液;硬膜下积脓;硬膜外脓肿; 静脉窦血栓形成。