临床药物治疗学（暨南大学）第十五章第三节支气管哮喘的药物治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （1）哮喘轻度发作用药：重复吸入速效β2-受体激动剂，如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素。 （2）哮喘中度发作用药：应按需联合吸入β2-受体激动剂及糖皮质激素，必要时可口服长效β2-受体激动剂或加用抗胆碱药。 （3）哮喘重度或危重度发作用药：应采用多种药物联合治疗，常是静脉用茶碱类，全身用糖皮质激素类，结合吸入β2-受体激动剂和抗胆碱药。 Pmdi:压力定量气雾吸入剂 * * 病例概况 2009年在某三甲医院行肺功能检查提示：重度阻塞性通气障碍，诊断为支气管哮喘，予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗后无明显哮喘发作。1年前自行停止上述药物治疗后，哮喘时有发作。 4 d前受凉后再发气喘急诊就诊，胸部CT示肺部感染病灶。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、多索茶碱和头孢哌酮钠/舒巴坦等对症治疗，气喘无明显缓解。 以“支气管哮喘急性发作、肺炎”收入呼吸科住院治疗。 病例概况 入院急查血常规示：WBC 18.6×109·L-1，中性粒细胞比例87.8%，嗜酸性粒细胞比例2.2%。超敏C反应蛋白28mg·L-1。 入院急查双肺可闻及弥漫性哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。 其余未见明显异常。 病例概况 入院诊断： （1）支气管哮喘急性发作； （2）肺炎； （3）高血压病2级； （4）过敏性鼻炎。 病例概况 入院后经过抗感染、化痰、平喘等对症治疗（主要治疗经过见后），并根据辅助检查结果及时调整治疗方案。6月15日患者症状好转后要求出院。 药物治疗经过 第1天： 莫西沙星0.4 g，ivgtt，qd 甲泼尼龙80 mg，ivgtt，bid 多索茶碱0.3 g，ivgtt，bid 盐酸氨溴索30 mg，ivgtt，bid 奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，po，qd 硝苯地平控释片30 mg，po，qd 治疗效果： 气喘无明显改善，咳黄白色脓黏痰，不宜咳出。 双肺叩诊过清音，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音 药物治疗经过 第2~3天： 多索茶碱0.3 g，ivgtt，qd 布地奈德混悬液雾化 复方异丙托溴铵溶液雾化 孟鲁司特钠10 mg，po，qn 治疗效果： 同第1天。 药物治疗经过 第4~7天： 伏立康唑0.2 g，ivgtt，q 12 h 治疗效果：症状明显改善。痰培养检出烟曲霉菌（++）；纤维支气管镜检查：可见大量灰黄脓性分泌物，病理结果示曲霉菌。 药物治疗经过 第8~11天： 甲泼尼龙40 mg，ivgtt，bid 沙美特罗替卡松，1吸，q 12 h 治疗效果：症状明显改善。复查胸部CT示：双下肺散在斑片状阴影，右下肺阴影较前明显吸收。 药物治疗经过 第12~14天： 伏立康唑片0.2 g，po，q 12 h 甲泼尼龙40 mg，ivgtt，qd 治疗效果：症状明显改善。 药物治疗经过 第15天出院带药： 伏立康唑片0.2 g，po，q 12 h 醋酸泼尼松片10 mg·d-1 盐酸氨溴索片30 mg，po，qd 奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，po，qd 硝苯地平控释片30 mg，po，qd 硫酸沙丁氨醇气雾剂，2喷，必要时吸入 沙美特罗替卡松，1吸，q 12 h 治疗效果：气喘不明显，少量咳痰。双肺叩诊过清音，双肺未闻及明显的哮鸣音和干、湿啰音。 药物治疗经过 一个月随访： 伏立康唑片0.2 g，po，q 12 h 醋酸泼尼松片5 mg·d-1 硝苯地平控释片30 mg，po，qd 沙美特罗替卡松，1吸，q 12 h 治疗效果：症状无再发；复查胸部CT示：右下肺可见少许条索状阴影。 问题？ 该患者的支气管哮喘治疗用药方案是否合理？ 治疗药物的选用 根据分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期 根据分度：见表-1 表-1 哮喘急性发作期治疗方案 分度 轻度 中度 重度 - 危重度 pMDI 吸入 pMDI 吸入 射流雾化吸入 β 2 受体 兴奋剂 或干粉吸入 或干粉吸入 静脉滴注 控释片口服 或射流雾化吸入 控释片口服 茶碱类 口服控释片 口服控释片或