经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术资料.ppt

人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 病例 2 ，男，颈痛僵硬背痛，无手麻， 行走正常，无头晕，颈后压痛 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 C5/6 C6/7 C4/5 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 疗效 ? 第一针感觉后背明显轻松 ? 三针后坐起感觉后背轻松 20 斤，像去掉一块大 石头 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 病例 3 ，男， 56 岁 , 左颈肩疼痛 6 月 ? 患者 6 月前无明显诱因下出现左颈肩部疼痛，并伴 有左上肢桡侧麻木，以左手掌麻木明显，颈部后 抑症状加重，当时未予重视，一直在外院门诊行 针灸推拿等保守治疗无效，严重影响生活质量， 予 04 月 20 日诊断为“颈椎病”收治入院行颈前路 手术；术后左上肢麻木有所缓解，但左肩颈部疼 痛持续存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能 缓解；查颈椎 MRI ：颈前路术后内固定改变，脑 脊液流通畅，颈 4/5 、 5/6 椎间盘轻度突出，目前 症状重，影响睡眠，遂来院就诊，门诊拟“颈椎 病”收住入院 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 专科检查： ? 颈椎生理弧度变直，颈部后伸活动受限，左侧 肩胛骨内侧压痛（ + ）；双上肢皮肤感觉正常 ；双侧二头肌、肱三头肌、三角肌、屈伸腕肌 、屈伸指肌、骨间肌肌力Ⅴ级，肌张力正常； 双桡骨膜反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱 反射（ - ），双侧臂丛牵拉试验（ - ）、椎间孔 挤压试验（ - ），双侧霍夫曼征（ - ）、双侧巴 彬斯基征（ - ）； 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 既往手术资料 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 4. 辅助检查： 颈椎 MRI 示：颈前路术后内固定改变，脑脊液流通畅，颈 4/5 、 5/6 椎间盘轻度突出 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 汇报人： 蒋阅 汇报时间： 2016 年 5 月 16 日 仁爱 kindheartedness 奉献 Dedication 专业 Professionalism 担当 Responsibility 经皮穿刺低温等离 子颈椎间盘成形术 The Peoples Hospital of Liaoning Province 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 引进 ? 低温等离子技术 ,1999 年美国 FDA 正式批准应 用于脊柱外科， 2003 年国内北京 304 医院引进 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 原理： ? 通过等离子体低温消融和热皱缩原理，精确而 可控地进行椎间盘减压的方法。 ? 首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间 盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的 ；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到 的髓核组织加温至约 70 度，使其体积缩小以达 到治疗目的。 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 安全性 ? 等离子体电极（俗称刀头）通过直径 0.6mm 套 管针经皮穿刺进入纤维环，对纤维环和周边组 织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有 传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 体积弹性模量概念： ? 某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数 ? 体积弹性模量特性即为很小的体积改变便可导 致较大的压力变化 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 手术适应症 ? 1 、诊断颈椎病：颈型、神经根型、脊髓型、 交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可 以归为交感神经型）； ? 2 、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作 生活； ? 3 、未达到开放手术指征标准。 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 禁忌症 ? 1 、明显颈椎管狭窄； ? 2 、明显颈椎后突； ? 3 、 OPLL ，特别是成熟 OPLL ； ? 4 、明显颈椎不稳； ? 5 、明显黄韧带肥厚，可以同时黄韧带切除的 除外； ? 6 、巨大破裂型间盘脱出； ? 7 、穿刺困难； ? 8 、存在颈椎或周围组织感染。 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 交感神经型颈椎病九分法诊断标准 — — 六分以上诊断（ 2015 ） 头面五官及或其他多系统交感神经症状为主， 排除相关疾病 5 伴有颈肩背或神经根或脊髓症状，同时颈椎影 像学退变或不稳 1 颈椎不同体位影响症状 2 颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减 轻或消失 1 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 疗效 ? 等离子治疗颈椎病有效率很高 (81% ， 86.7%) ， 传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中 度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不 成熟 OPLL 、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良 。 ? 颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感 神经型颈椎