常见急危重症院前急救流程(汇总).docVIP

开封市第二中医院急救站 第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 11 页 常见急危重症院前急救流程 急性心肌梗死抢救流程 初步评估，吸氧 初步评估，吸氧 给疑患 给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg 12导 12导ECG（下壁MI患者加做右心导联ECG） 心电、血压、血氧监测（室颤高危用 心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护） 建立静脉通路（生理盐水 建立静脉通路（生理盐水250ml iv gtt），查TNI、BS 吗啡2— 吗啡2—4mg iv 缺血，高血压，肺瘀血 生理盐水250ml+硝酸甘 油5—10mg iv drip 有缺血症状，舌 下含服硝酸甘油 0.4mg q5×3 有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者 有心源性休克或纤溶禁忌证或 死亡危险特别高的患者 评估再灌注治疗适应症、禁忌证 评估再灌注治疗适应症、禁忌证 有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者 有心源性休克或纤溶禁忌证或 死亡危险特别高的患者 有条件则30分钟内开始溶栓 严密观察 监护送往医院 严密观察 监护送往医院 与接收医院急诊科联系与能做 与接收医院急诊科联系 与能做PCI或CABG医院联系 严密观察 严密观察 监护送往医院 注意：收缩压＜90mmHg或低于标准30mmHg，心率＜50bPm，心率＞100bpm，或疑右室梗死，或24小时内服用磷酸二酯酶抑制剂的患者，不能使用硝酸酯类药物 急性左心衰（急性肺水肿）院前救治流程 面罩纯氧吸入/CPAP 面罩纯氧吸入/CPAP 置患者于坐位，双下肢下垂 心电、血压、SPO2监护 NS125ml iv drip 进行有关检查 BNP ECG 血气分析 心肌标志物 目标： 目标：SPO2达 94%—96% 呋塞米 呋塞米40mg iv 吗啡3mg iv （低血压不用） 硝酸甘油0.3mg舌下含服（低血压不用） 临床评估（可考虑气管插管和机械通气） SBP＜85mmHg SBP＜85mmHg SBP85—100mmHg SBP＞100mmHg 容量负荷？强心药和（或）多巴胺＞ 容量负荷？ 强心药和（或） 多巴胺＞2μg/（kg·min） 和（或）去甲肾上腺素 血管扩张剂和（或）正性 肌力药（多巴酚丁胺，磷 酸二酯酶抑制剂 血管扩张剂 （硝酸甘油，硝普钠） 诊断和治疗再评估 诊断和治疗再评估 急性呼吸衰竭院前救治流程 急性呼吸衰竭 启动CPR 启动CPR 是否心跳呼吸骤停？ 是 否 开放气道吸痰，消除口咽异物 开放气道 吸痰，消除口咽异物 紧急建立人工气道 气管插管 气管切开 经皮气管穿刺造口术 环甲膜穿刺术 有无呼吸道梗阻表现？ 有 有无呼吸道梗阻表现？ 无 氧疗 监护生命体征、SPO2 建立静脉通道 支气管扩张剂 （未建立人工气道者） （未建立人工气道者） SPO2 SPO2＜90% 生命体征不稳定 气促、心动过速 低/高血压 SPO2是否改善 生命体征是否稳定 紧急建立人工气道气管插管气管切开 紧急建立人工气道 气管插管 气管切开 经皮气管穿刺造口术 环甲膜穿刺术 SPO2＜ SPO2＜90% 生命体征稳定 无改善 无改善 球 面罩 球 面罩 人工加压通气 改善 生命体征稳定，SPO 生命体征稳定，SPO2＞90% 机械通气 护送去医院 护送去医院 休克院前救治流程 心源性休克院前救治流程 初步评估 初步评估 平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30 平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30° 吸氧 做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测 建立2条静脉通路，做血气、BNP、Tnl测定 留置导尿、记尿量 纠酸扩容镇静止痛原发病治疗 纠酸 扩容 镇静止痛 原发病治疗 5%NaHCO3200ml 5%NaHCO3 200ml（30分钟内） 低分子右旋糖酐 200ml（30分钟内） 哌替啶50mg/次 或 吗啡3—5mg/次 扩容终点 扩容终点 口干消失、脉搏有力、四肢复温、 口干消失、脉搏有力、四肢 复温、SBP≥90mmHg、脉压 ＞30mmHg 总输液量达 500—700ml