常见病的鉴别诊断.docVIP

一、冠心病（心肌缺血）的鉴别诊断 1、心脏神经官能症 此患者常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地深吸一大口气或做叹息样呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常的变动。症状与劳累关系不明显，多无明显诱因。胸痛发作时含服硝酸甘油无效或在十分种后才有效，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。 2、急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有心律失常，心力衰竭及休克，偶有发热，含服硝酸甘油多不能便之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、血清酶（肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶等）、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。 3、肋间神经痛 其常州累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可便疼痛明显加剧，沿神经行径处在压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故于心绞痛不同。 二、慢性胃炎的鉴别诊断 1、功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎，此症多常见，多见于年轻女性，表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似慢性胃炎，胃镜可明确诊断。 2、胃癌：是最常见的胃肿瘤，指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多属中老年，多数症状不明显，诊断主要胃镜加活检、依赖X线钡餐检查和粪便隐血试验。 3、消化性溃疡：是其溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶结黏膜的自身消化作用有关而命名，由于临床上大多数发生在胃和十二指肠，常指胃溃疡和十二指肠溃疡，其主要表现为上腹部疼痛，且具有慢性、周期性、节律性的特征。确诊需要依靠胃镜检查。 4、慢性胆囊炎和胆结石：其典型者疼痛常因进食油腻食物而诱发，位于右上腹部，可向右肩背部放射，伴发热、黄疸，体检：右上腹部压痛明显、墨非氏征阳性，部分可触及胆囊，可行B超、内镜下逆行性胆管造影协助诊断。 三、肩周炎鉴别诊断 1、颈椎病 神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎，其主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征，此外，头颈部休征多于肩周炎。 2、肩部肿瘤 肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。 四、脑出血后遗症鉴别诊断 1、短暂性脑缺血发作：是指时间短暂并反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局灶性脑功能障碍，每次发作数分钟至数小时即可完全恢复神经功能缺损，其频繁发作易进展为脑梗死，此病好发于中老年人，男性多于女性，常有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病、高血脂等危险因素或病史，根据病变部位不同，临床表现有别，颈内动脉系统症状是对侧发作性单侧无力，轻偏瘫、麻木感觉和对侧面瘫。特征有眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、优势半球暂时发生失语。椎基底动脉系统临床表现，一过性眩晕，恶心呕吐，有耳鸣，特征脑干有跌倒发作，小脑共济失调，枕叶视皮质和颞叶缺血可出现暂时性皮质盲和短暂性全面性遗忘症，CT或MRI有助于鉴别。 2、脑梗死：是指因脑血液供应障碍引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。常见的临床类型包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死，临床表现各有特点：动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眼中发病。起病较缓，症状多在数小时或1～2天内发展达高峰。脑栓塞多为完全性卒中可在数秒内达高峰，具有明显的定位症状和体征，易引起脑血管痉挛，致局灶性癫痫发作。腔隙性梗死，其特点是症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好，多在影像学检查时发现腔隙病灶。 五、短暂性脑供血不足的鉴别诊断 1、美尼尔氏综合征:发作性眩晕、恶心和呕吐，时间多超过24小时，伴耳鸣与听力减退。除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 2、癫痫局灶性发作：局灶性症状为持续数秒至数分钟的肢体抽搐面非瘫痪，有视幻觉无视力障碍。脑电图多有痫样放电。头部CT、MRI可有脑病变表现。 3、心源性脑缺血发作：无神经缺损的症状，心电图、超声心动图检查多有异常。 六、骨性关节炎的鉴别诊断 1、类风湿性关节炎 是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理变化为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%～70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子。 2、假性痛风 指的是焦磷酸钙双水化合物结晶沉着于关节软骨所致的疾病，又称：软骨钙化