抗菌药物合理应用(第38章~第45章).pptVIP

用法：一天一次给药新生儿、婴幼儿、孕妇、哺乳期患者、老年患者尽量避免使用 氨基糖苷类在儿科领域的应用 不作为一线用药 严重的阴性菌感染权衡利弊后应用 TDM 定期小便常规或更敏感的方法 询问耳聋家族史，疗程14天以内，避免与肾损害药物同用，不宜同用氨基糖苷类，或先后应用 氨基糖苷类在儿科领域的应用 不作为一线用药 严重的阴性菌感染权衡利弊后应用 TDM 定期小便常规或更敏感的方法 询问耳聋家族史，疗程14天以内，避免与肾损害药物同用，不宜同用氨基糖苷类，或先后应用 氨基糖苷类 抗菌机制：抑制细菌蛋白质合成，并能破坏细菌浆膜的完整性，为静止期杀菌剂。 不良反应 （1）耳毒性 （2）肾毒性 （3）过敏反应 （4）神经肌肉阻断作用 可用新斯的明等胆碱酯酶抑制剂治疗 氟喹诺酮类 第三代喹诺酮类药物的抗菌作用 广谱杀菌药 作用机制 抑制DNA回旋酶，杀灭G-菌； 抑制拓扑异构酶IV，杀灭G+菌； 第三代喹诺酮类药物的临床应用 临床应用 泌尿生殖道感染 环丙沙星、氧氟沙星与同为首选药。环丙沙星是铜绿假单胞菌性尿道炎的首选药。 呼吸系统感染 肠道感染与伤寒 脑膜炎 第三代喹诺酮类药物的临床应用 不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统毒性 光敏反应（光毒性） 心脏毒性 软骨损伤 其他：跟腱炎、肝毒性、过敏反应等 小儿、妊娠期及哺乳期患者禁用 既往有神经系统疾病尤其是癫痫病史患者慎用 可抑制茶碱代谢而致茶碱类药物血药浓度增加而出现不良反应 避免与制酸剂同时服用（影响喹诺酮类药物吸收，使在肾小管内的溶解度减小，易析出结晶损伤肾脏） 伤寒沙门氏菌感染和志贺菌属肠道感染可为首选 对MRSA无效 氟喹诺酮类药物的特点及应用注意事项 喹诺酮类药物分类及作用 G+ G- 铜绿假单胞菌 支衣原体 肠球菌 厌氧 军团 其它 二代：诺氟、依诺 +- +++ - - - - 二代：环丙、氧氟、 左氧 ++ ++++ +++ - - - 分枝 三代：司帕、加替 +++ ++++ ++ ++ 部分有效 ++ 分枝 四代：莫西 ++++ + + ++ ++ ++ 分枝 红霉素 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素 新大环内酯类——阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，新品种对流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等抗微生物活性增强。 红霉素、克拉霉素禁止与特非那丁合用，避免引起心脏不良反应 肝病患者和妊娠期患者避免使用红霉素酯化物 大环内酯类 G＋ G－球菌，厌氧菌 首选用药：军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳 阿奇霉素、克拉霉素半衰期长，疗效好，副作用少。 克拉霉素，可用于幽门螺杆菌感染 可减慢或抑菌鸟分枝杆菌的复制而用于鸟分枝杆菌感染，剂量增大 大环内酯类 四环素、金霉素、土霉素 多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）——半合成四环素 适应证：立克次体病，支原体感染，衣原体感染，回归热，布鲁菌病（联合氨基糖苷类），霍乱，兔热病（土拉热杆菌），鼠疫 妊娠期、哺乳期患者和8岁以下患者不可使用 肝、肾功能损害者不宜使用 四环素类 应用 MRSA 对青霉素过敏的肠球菌感染 青霉素高耐的链球菌 艰难梭菌 副作用 耳毒性 肾毒性 变态反应 糖肽类 适应证：细菌性脑膜炎、脑脓肿（非首选）、伤寒（非首选）、严重厌氧菌感染（脆弱拟杆菌）、立克次体感染 不良反应 血液系统毒性：可逆性血细胞减少，再障等，使用时应定期复查外周血象，避免长程用药； 妊娠期、哺乳期患者避免使用； 婴幼儿患者避免使用——灰婴综合征； 肝功能损害者避免使用； 其他：消化道症状、过敏反应、视神经炎、溶血性贫血、二重感染等； 酰胺醇类—氯霉素 全合成抗菌药物 窄谱，杀菌剂，可透过血脑屏障 适应证：耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA 蛋白质合成抑制剂，作用于翻译的起始阶段，与核糖体50S亚基结合，抑制mRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质合成 与其他抑制蛋白质合成的抗菌药物交叉耐药很少见，体外不易诱导细菌耐药性的产生 利奈唑胺——恶唑烷酮类 林可霉素类 林可霉素、克林霉素 对各类厌氧菌有强大抗菌作用。 对需氧革兰阳性球菌（敏感葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌）及厌氧菌有抗菌作用，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。 不宜用青霉素的患者用作替代药物 对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。 利福霉素类 利福平 （1）与其他抗结核药联合 （2）与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染 （3）与万古霉素可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染 利福霉素 用于结核杆菌感染的疾病和重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及难治性军团菌感染的联合治疗 利福喷汀 副作用 毒性反应 变态反应 二重感染 副作用---毒性作用