常见病的口腔组织病理切片.doc

根尖周囊肿 〖病理变化〗： 1.囊壁的腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，后薄不一，炎症刺激时上皮钉突增生融合成网状，上皮内以中性粒细胞细胞浸润为主，常导致上皮连续性中断。 纤维囊壁以淋巴细胞浸润为主，可含有含铁血黄素，胆固醇晶体，透明小体。 衬里上皮和纤维囊壁可见弓状，环状的嗜伊红染色均质状小体，为透明小体，仅见牙源性囊肿。 鳃裂囊肿 来源：鳃裂和咽囊的上皮剩余 第二鳃裂，肩胛舌骨肌以上和下颌角以下 第一鳃裂，下颌角以上和腮腺 第三四鳃裂，颈根部 〖病理变化〗 内衬复层鳞状上皮，伴或不伴角化， 部分内衬复层柱状上皮，纤维囊壁含大量的淋巴样组织并形成淋巴滤泡 第一鳃裂囊肿，壁内缺乏淋巴样组织，似表皮样囊肿 口腔癌(发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌) 危险因素;吸烟和酗酒、人类乳头瘤病毒16和18 〖病理变化〗 肉眼呈菜花状，可坏死脱落形成溃疡 高分化鳞状细胞癌：数层的基地细胞和鳞状细胞，鳞状细胞具有细胞间桥、角化明显(角化珠)、核分裂象少、细胞异形性少 中度分化的鳞状细胞癌：细胞间桥和角化不明显，但具有独特的核分裂和异形性 低分化的鳞状细胞癌：不成熟的细胞为主，细胞间桥不见，角化少，但又大量的正常或不正常的核分裂和异形性。 纤维结构不良(FD) 〖临床表现〗 多为单骨性病例，上颌骨多见 多骨性损害伴有皮肤色素沉着和性早熟，称之为mccune-albright综合症 x线为磨玻璃样改变 〖病理变化〗 镜下纤维组织代替骨组织 纤维组织疏松，含成纤维细胞，富含血管 骨小梁呈弓状，分支状紊乱的排列，似ocvw等英文字母，周围排列成骨细胞。 成釉细胞瘤(牙源性上皮性肿瘤) 一：实性或多囊性成釉细胞瘤 〖病理变化〗 两类细胞构成的上皮岛和上皮条索 一种是瘤巢周边立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜并呈栅栏状排列，似成釉细胞 另一种在瘤巢中央的星形或多角形细胞，疏松排列，似星网状细胞 分型 滤泡型：上皮岛中央的星网状区发生囊性变，似滤泡，滤泡间的肿瘤间质为疏松结缔组织 丛状型：上皮增值呈网，呈条索，呈丛，上皮中的滤泡少，囊性变发生在肿瘤间质中非上皮内 棘皮瘤型：上皮岛内有鳞状化生和角化珠形成，细胞间桥 颗粒细胞型：肿瘤细胞被颗粒细胞取代，胞质充满嗜酸性颗粒，似溶酶体 基底细胞型:小细胞构成的团状树枝状的肿瘤 角化成釉细胞瘤：肿瘤内广泛角化，囊肿内有角化物，衬里上皮为不全角化为主伴乳头状增生 二：骨外或外周性成釉细胞瘤 三：促结缔组织增生型成釉细胞瘤 四：单囊型成釉细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤(pindborg瘤) 〖临床表现〗下颌的双尖牙和磨牙，x线为不规则透射区内涵大小不等的阻射团块 〖病理变化〗 肿瘤由多边形细胞构成，见细胞间桥，呈岛状片状 胞核多形性明显，但核分裂罕见，可与恶性肿瘤鉴别 肿瘤中常见圆形的嗜酸性的均质红染的淀粉样物质，其内呈同心圆钙化 牙源性腺样瘤 〖临床表现〗包膜完整，手术后不易复发，上颌单尖牙，x线表现单房性透射影，透射区内有钙化颗粒，包绕阻生牙的牙冠 〖病理变化〗肿瘤上皮形成各种结构 立方或梭形细胞组成的结节实性的细胞巢，呈玫瑰花样结构，其间见嗜酸性物质沉积 立方或柱状细胞组成的环状的腺管样结构，胞核远离腔面，腔内含嗜酸性物质和细胞碎屑 肿瘤细胞巢周边，由圆形或梭形的细胞组成条索状，梁状或筛状结构 多边形的鳞状细胞组成小结节，鳞状细胞核多形性，见细胞间桥，淀粉样物质，钙化，似牙源性钙化上皮瘤，称此为“牙源性钙化上皮瘤样区” 牙源性角化囊性瘤 〖临床表现〗10-29岁和40-49岁的两年龄发病高峰，男性 多见，下颌磨牙及升支部，沿颌骨前后方向生长，x线单房或多房透射区，边缘扇形切迹。表现多样缺乏特征。伴基底细胞痣样综合症 〖病理变化〗 囊肿由衬里上皮，纤维囊壁，囊腔里的液体 衬里上皮为薄的，厚度一致波浪状的，不全角化的，无上皮钉突的，界面平坦的，常常与纤维囊壁形成上皮下裂隙的复层鳞状上皮 棘层细胞为薄的，细胞水肿，与衬里表层移行过度 基底细胞为柱状或立方细胞组成，胞核深染远离基底膜，呈栅栏状排列 纤维囊壁薄，其中见微小子囊和上皮岛，感染时，炎症细胞浸润，上皮增生，出现上皮钉突并且角化消失 术后易复发的原因： 囊壁薄，易碎裂，残留的上皮具有高度增殖的能力 纤维囊壁中的子囊卫星囊和上皮岛，术后残留，继续长大形成囊肿 肿瘤的局部侵袭性，沿骨小梁间呈指状外突性生长，超过x线所示范围，术后易残留复发 来源于口腔黏膜的基底细胞，未将口腔黏膜一并切除，残留的具有高度增殖的基底细胞可复发 牙源性钙化囊性瘤 〖临床表现〗10-19岁，上颌前磨牙，界限清楚的单房或多房透射影 〖病理变化〗 囊性病变，衬里上皮的基底细胞为立方或柱状，胞核远离基底膜，其内由排列疏松的星形细胞构成，似成釉细胞的星网状层。 在衬里上皮和纤维囊壁里见影细胞，并有不同程度的钙化 影细胞