常见产前出血原因鉴别要点.docVIP

常见产前出血原因鉴别要点 前置胎盘 胎盘早剥 脐血管前置断裂 高危因素 经产妇、多产妇、多次人流史、多胎妊娠、高年孕妇、肥胖 妊娠高血压疾病、外伤、子宫畸形、宫内压骤降、叶酸缺乏、吸毒 无明显诱因 临床表现 诱因 无 常有明显诱因如血压骤升、外伤等 临产后，常见于破膜后 腹痛 一般不痛 持续性剧痛 临产阵痛 阴道出血 反复、显性 隐性、显性 出血量不多 休克 程度和出血量成正比 重于显性出血量 无 腹部体征 软，胎位明确 硬，胎位不清 软，胎位明确 子宫情况 大小符合孕龄 宫底升高，大于孕龄 大小符合孕龄 胎心改变 出血多时才有改变 消失或听不清 出血后胎心很快消失 阴道检查 宫口内可触及胎盘 宫口内无胎盘组织 可及前置的血管 B超 可明确胎盘定位，显示子宫内口和胎盘的关系 胎盘和宫壁间有液性暗区，出血延及胎膜和宫壁间时，可见绒毛膜向羊膜腔突出 常无典型表现 产后胎盘检查 胎膜破口距胎盘边缘7cm，胎盘边缘或部分胎盘母面有凝血块 胎儿娩出后胎盘即随之娩出，胎盘母体面有血块压迹 脐带帆状附着，可见血管断裂 可疑前置胎盘一般通过B超检查即可获明确诊断，只有在决定分娩、充分备血、开放静脉通道并做好急诊手术准备下，才可行阴道检查。检查时通常不将手指伸入宫颈口内，以免引起大出血，可在阴道穹隆部触摸其与胎头间是否有海绵状组织。但如宫口已扩张，也可伸入宫颈口内轻触是否有胎膜存在，如有胎膜，可试行人工破膜，使胎头下降压迫胎盘边缘以止血。