内科学 第一单元 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症.ppt

第七篇 内分泌代谢疾病 第三章 甲状腺功能 亢进症 巨人症 肢端肥大症 甲亢 内分泌疾病典型外貌 呆小症 Addison病 侏儒症 皮质醇增多症 女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。 1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3 600ng/dl(RIA法)，T4 20.5ng/dl，TSH0.015UIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。 既往史：既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。 病例摘要 病例摘要 查体： T 37℃，P 110次/分，R 26次/分， Bp 110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。 假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容—— 概 述 甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（TH）而导致的以高代谢为主要表现的的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进Graves病（GD)最常见。 临床表现 一、 甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状) （一）高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速。 （二）神经精神系统兴奋表现。 （三）血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤,脉压增大，心脏病。 （四）消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常。 （五）肌肉骨骼系统:周期性麻痹或瘫痪，以低钾性麻痹多见 ,急慢性甲亢肌病，骨质疏松。 （六）其他(生殖、血液） 二、 甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音。 三、突眼（25%-50%）：包括两种情况。 （一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm 临床表现 （二）浸润性(恶性突眼): 是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 多见于单侧 和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 眼局部症状和体征明显 需要免疫抑制治疗 临床表现 四 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）指端粗厚 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背后 甲状软骨 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶,右叶和峡部弥漫性肿大。 单纯性突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩。 浸润性突眼 眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀。 特殊的临床表现和类型 一 甲状腺危象 是甲状腺毒症急性加重的一个综合症。 [机理] 1.血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 2.应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高 [诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 1.高热：体温超过39℃，大汗 2.心动过速：心率超过140次/分，房颤，房扑 3.神志障碍：躁动，昏迷 4.恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 5.循环衰竭休克 6.心衰，肺水肿 临床表现 二、甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为 1.心律失常:房颤最常见。10%甲亢发生房颤 2.心脏扩大:心房和心室均可扩大 3.心力衰竭：右心衰或者全心衰 4.甲亢治疗后心衰可明显好转 特殊的临床表现和类型 三 淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 3.消瘦,腹泻 4.房颤,易患甲亢心脏病 5.表情淡漠 特殊的临床表现和类型 实验室和其他检查 直接反映甲状腺毒症的指标 1.血清总甲状腺素（TT4）、 血清游离甲状腺素（FT4） 2.血清总三碘甲腺