儿科护理 腹泻患儿的护理 第八章 腹泻.ppt

辅助检查 血常规 大便常规 病原学检查 血生化检查 治疗要点 调整饮食 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 药物治疗 预防并发症 患儿男，8月，于2019年3月份出生，人工喂养，因“发热伴呕吐、腹泻3天”而入院。患儿3天前开始发热、呕吐，继而出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味。昨日起患儿精神萎靡，尿量减少，今日患儿烦躁、哭闹，已12h无尿。 问题： 1.该患儿最有可能的诊断是什么？ 2.该患儿存在哪些护理问题？ 3.该患儿饮食如何护理？ 案例分析 儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第八章 消化系统疾病患儿的护理 目录 第一节 儿童消化系统解剖生理特点 第二节 口炎 第三节 腹泻病 第四节 儿童体液平衡特点及液体疗法 学习目标 1. 掌握口炎和婴幼儿腹泻病的身体状况、常见护理诊断、护理措施以及儿童液体疗法。 熟悉口炎和婴幼儿腹泻的病因、治疗原则及常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱。 了解儿童消化系统解剖生理特点和婴幼儿腹泻的发病机制、辅助检查以及儿童体液平衡的特点。 学会运用护理程序对婴幼儿腹泻患儿实施整体护理。 第三节 腹泻病 腹泻病是一组由多病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水和电解质紊乱。 概念 年龄 6个月~2岁婴幼儿多见，1岁以内者约占50% 季节 夏秋季节发病率高 四病之一 易感因素 感染因素 肠道内感染、肠道外感染 非感染因素 饮食因素、气候因素 1 2 3 对食物消化能力差 营养物质需求相对较多 消化系统发育不成熟 食物、食具易受污染 不能从母乳得到体液因子、巨噬细胞和粒细胞等 人工喂养 胃内酸度均较低 婴儿IgM、IgA、sIgA水平低 正常菌群未建立，肠道菌群失调 机体防御能力较差 病因 2 肠道内感染 病毒感染 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 轮状病毒 致腹泻大肠埃希菌 秋季腹泻 病因 夏季腹泻 肠道外感染 （症状性腹泻） 上呼吸道感染 中耳炎 尿路感染 皮肤感染 肺炎 病因 非感染因素 病因 气候 因素 饮食 因素 发病机制 肠道吸收↓ 胃肠分泌↑ 胃肠蠕动↑ 各种 原因 大便次数↑ 大便性状改变 腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠道功能异常性腹泻 病 毒 性 肠 炎 病毒侵入肠道 发病机制 侵袭小肠绒毛上皮细胞并复制 分泌双糖酶↓ 双糖（乳糖）吸收↓ 肠道内乳酸↑ 钠-葡萄糖偶联载体↓ 钠转运吸收↓ 肠腔内电解质↑ 水样腹泻 细 菌 性 肠 炎 产生肠毒素的细菌侵入肠道 发病机制 抑制上皮细胞吸收Na+、Cl-和水 促进Cl-的分泌 小肠液总量↑ 水样腹泻 细 菌 性 肠 炎 侵袭性细菌侵入肠道 发病机制 直接侵入肠壁，引起肠黏膜充血、水肿，溃疡和渗出 粘液脓血便 痢疾样粪便：里急后重 部分致病菌产生肠毒素 水样腹泻 非 感 染 性 腹 泻 饮食不当 发病机制 食物滞于小肠上部，肠内酸度↑ 肠道下部细菌上移并繁殖——内源性感染 食物腐败、发酵 腐败性毒性产物 分解产生有机酸 肠腔内渗透压↑ 肠道蠕动↑ 腹泻 根据病程分类 急性腹泻（2周以内） 迁延性腹泻（2周~2个月） 慢性腹泻（2个月以上） 临床表现 根据病情分类 轻型腹泻 重型腹泻 轻型腹泻 重型腹泻 病因 多为饮食因素及肠道外感染 多为肠道内感染 腹泻次数 ＜10次 ＞10次 大便性状 黄色或黄绿色、酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫 黄色水样便或蛋花汤样便，量多，混有黏液，味臭 全身中毒症状 无 高热或体温不升，烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷 失水和电解质紊乱症状 无 明显脱水，代酸、低钾血症、低钙血症 临床表现 轮状病毒肠炎 (秋季腹泻) 产毒性 大肠埃希菌肠炎 侵袭性 大肠埃希菌肠炎 好发年龄 6个月-2岁 6个月-2岁 6个月-2岁 发病季节 秋季 夏季（5~8月） 夏季（5~8月） 大便性状 水样或蛋花汤样，无腥臭味 水样或蛋花汤样，混有黏液 黏液脓血便，常伴恶心、呕吐，腹痛和里急后重 大便镜检 偶见少量白细胞 偶见少量白细胞 红细胞、白细胞多见 临床表现 夏季腹泻 三多 ＜6个月的婴儿 年龄 特征 外观虚胖，常有湿疹；除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长正常，不影响生长发育，无需特殊治疗 原因 可能与小儿食奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关 添加辅食后，大便即逐渐转为正常 生理性腹泻