内科学 贫血 缺铁性贫血.ppt

更多模板请关注： 缺铁性贫血 临床医学专业教学资源库系列课件 缺铁性贫血（IDA）指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血的一种。 铁缺乏症（ID） 缺铁性贫血（IDE ） 缺铁性贫血（IDA） 定 义 流行病学 IDA是最常见的贫血 在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。 铁 的 代 谢 人体内铁 其一是功能状态铁，包括血红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白铁（占体内铁15%）、转铁蛋白（3-4mg）以及乳铁蛋白、酶和辅因子 结合的铁； 其二是储存铁（男性1000mg，女性300-400mg），包括铁蛋白和含铁血黄素。 吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+。 维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。 铁的来源和吸收 来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠黏膜细胞直接吸收，在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%～22% 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。 铁的来源和吸收 血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化→Fe3+ →与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞→与转铁蛋白分离还原为Fe2＋→Hb合成 铁的运输 铁的分布 体内总量 ： 男性50～55mg/kg 女性35～40mg/kg 其中： 血红蛋白含铁2/3 肌红蛋白含铁15% 各种酶含铁不超过10mg 类型： 功能状态铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素 铁的排泄与再利用 再利用：制造血红素 排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出 病因和发病机制 （一）需铁量增加和摄入不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。 （二）吸收铁障碍 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。 （三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。 常见病因 铁缺乏引起： 原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb合成减少 血红素合成减少而发生小细胞低色素 性贫血，细胞内含铁酶或铁依赖酶活性 下降（粘膜组织变化、外胚叶组织营养 障碍、精神、行为、体力、免疫功能及 患儿的生长发育和智力） 血红素 发病机制 一、贫血表现 常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快 二、组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难（称Plummer-Vinson征）；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩、指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至匙状甲 临 床 表 现 三、缺铁原发病的表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便、 腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状 的改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管 内溶血的血红蛋白尿。 实 验 室 检 查 为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓），成熟RBC 中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常（严重缺铁时会全血细胞少） 血象 正常血片 缺铁性贫血 正常外周血涂片 缺铁性贫血外周血涂片 （1）增生活跃或明显活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常 （3）“核老浆幼”现象 （4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15％或（-）、细胞外铁↓ 骨髓象 正常骨髓涂片 更多模板请关注：