新生儿呼吸道管理课件（1）.pdf

新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术 一保持呼吸道通畅 1 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道； 并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作. 2 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌 物排出而大大增加通气。 1 1 ○.吸痰的指征 ○.吸痰的指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2 及TcSO2 降低或不稳定； 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2 及TcSO2 降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h 一次。不提倡定时吸 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h 一次。不提倡定时吸 痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸 痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸 彻底。 彻底。 2 2 ○.拍背及湿化 ○.拍背及湿化 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与 气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易 气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易 于吸出。 于吸出。 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6 次/天；对于气管插管的患儿， 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6 次/天；对于气管插管的患儿， 如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水 0.5-1ml，用复苏气囊加压 6-8 次，使分泌 如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水 0.5-1ml，用复苏气囊加压 6-8 次，使分泌 物稀释然后吸出。 物稀释然后吸出。 拍背方法： 拍背方法： 一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用 一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用 腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180 次/分，每个部位叩击1-2 分钟。 腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180 次/分，每个部位叩击1-2 分钟。 但新生儿有肺出血、颅内出血及HIE 进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。 但新生儿有肺出血、颅内出血及HIE 进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。 1 胸壁挤压吸痰法 胸壁挤压吸痰法 胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大 胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大 拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管 拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管 内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。 内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。 3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3 3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3 4.负压调节 4.负压调节 5.提高对吸痰的耐受性 5.提高对吸痰的耐受性 6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应 6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应 二预防感染，加强基础护理 1 严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、 监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3） 吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中 冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换 2 次，严格消-洗-消原则，达到灭 菌效果。 2 做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2 次。 2 做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2 次。 尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，减少使用胶带、卷尺、 尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，减少使用胶带、卷尺