小儿麻醉气道与呼吸管理指南.ppt

中华医学会麻醉学分会专家共 识解读之 小儿麻醉气道和呼吸管理指南  小儿呼吸道管理的重要性 ◆与麻醉相关的并发症中,新生儿和婴幼儿 急诊手术、合并呼吸问题(气道梗阻、意外 拔管、困难插管)等仍是高危因素 ◆气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发 症和死亡的主要因素 ◆小儿麻醉必须了解并熟悉小儿的解剖生理特 点,根据不同年龄选用合适的器械设备,采 取相应的管理措施,才能确保患儿手术麻醉 的安全。  小儿气道的解剖和生理特点 ◆头、颈:婴幼儿头大颈短,颈部肌肉发育不全,呼吸道易梗阻 ◆鼻:鼻孔较狭窄,易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的 面罩所阻塞,出现上呼吸道梗阻 ◆舌、咽:口小舌大,咽部相对狭小及垂直,易患增殖体肥大和扁 桃体炎 ◆喉:新生儿、婴儿喉头位置较高,会厌长而硬,小儿喉腔狭小呈 漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平,即声门下 软骨柔 软,声带及粘膜柔嫩,易发生喉水肿 ◆气管:长度随身高增加而増长,分叉位置较高,3岁以下小儿双 侧主支气管与气管的成角基本相等,导管进入两侧几率接近 ◆肺:小儿肺组织发育尚未完善,新生儿肺泡数只相当于成人的 8%,单位体重的肺泡表面积为成人的1/3,代谢率约为成人的 两倍,呼吸储备有限;肺间质血管丰富,含气少含血多,易感染 弹力组织发育较差,肺膨胀不充分,早产儿肺发育不良,肺表 面活性物质产生或释放不足,易致肺不张或肺萎陷  小儿气道的解剖和生理特点 ◆胸廓:相对狭小呈桶状,肋间肌不发达,呼吸主要靠 膈肌上下运动,易受腹胀等因素影响 ◆纵隔:占据胸腔内较大空间,限制了吸气时肺脏的扩 怅,因此呼吸储备能力较差,纵隔周围组织富于弹性 ,当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时,易引起纵 隔内器官(气管、心脏及大血管)的移位 ◆呼吸频率和节律:年龄愈小,呼吸频率愈快,呼吸储 备能力较成人差;婴幼儿呼吸中枢发育不完善,易出 现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等,尤以新生 儿明显 ◆呼吸功能:小儿潮气量约6~8m1/kg,年龄愈小,潮 气量愈小;小儿潮气量小,死腔的轻微增加即可严重 威胁小儿的气体交换。  气道器具及使用方法 面罩 ◆选择合适的面罩罩住鼻梁、面颊、下颏,面罩的死腔 量应最小 ◆避免手指在颏下三角施压,引起呼吸道梗阻、颈部血 管受压或颈动脉窦受刺激 ◆防止面罩边缘对眼睛产生损害 ◆托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌 物外流 口咽通气道:面罩通气困难时用;一侧口角至下颌角或 耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度,避免放置过深或 过浅;麻醉应有一定深度,避免過浅,避免气道痉挛  气道器具及使用方法 鼻咽通气道 ◆鼻尖至耳垂距离为鼻咽通气道长度,也可用合适大小 的气管导管(小于所用气管插管导管lmm)制成,置入 前涂润滑剂,轻柔 ◆适应证:从麻醉中苏醒但有部分气道梗阻或恢复时间 较长时;某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能 的患儿;某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸 入麻醉气体;用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危 险时;也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症患儿 ◆禁忌证:凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理 性改变者  气道器具及使用方法 咽喉镜:直喉镜片适用于新生儿或小婴儿,较大儿童可选用弯喉 镜片 喉镜片类型和尺寸 小儿 Milr(直镜片)| Wis-Hippel Macintosh 早产儿 足月婴儿 月-12月 2-6岁 6-12岁  气道器具及使用方法 管导管的选择:内径和深度 气管导管号码(ID)经口深度(cm) 经鼻深度(cm) 早产儿(1000g)2 10~11 早产儿(1000g)2.5 9~10 11~12 新生儿~3个月 3.0~3.5 12~14 3个月~9个月 14~15 9个月~24个月4.0~4.5 13~14 15~16 年龄/4+4(带气囊)年龄/2+1 年龄/2+14或 年龄/4+4.5(不带或ID×3 ID×3+ 气囊) 14岁 参考成人男女性标  气道器具及使用方法 选择气管导管注意事项 ◆麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各 ◆在不产生损伤的前提下,尽可能选择最大内径的气管导管,以 降低气道阻力 ◆头、颈、胸、俯卧位手术,困难气道及异常气道的患儿,应选 用弹簧管或异型管;气道激光手术,选用经适当材料包裹或经 石墨浸泡处理后的气管导管,以降低易燃性。 ◆高容低压气囊导管与无气囊气管导管比较,不增加术后气道并 发症,小儿(除了早产儿)都可选用带套囊的气管导管,更适 合于大手术、需人工通气和返流危险大的患儿;注意:气囊