常见颈肩腰腿痛的诊断学习资料.ppt

病理 主要病理改变为滑膜炎，表现为滑膜增生和炎性细胞浸润。 RA的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期。 血管翳形成是类风湿关节炎滑膜的重要病理特征，在类风湿关节炎软骨和骨破坏过程中发挥重要作用。 病理 关节外表现的主要病理基础为血管炎。 类风湿结节是RA特征性表现，结节中心为类纤维素样坏死组织，周围有“栅状”排列的组织细胞，成纤维细胞及巨噬细胞等。 临床表现 RA临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现。 1、关节表现 2、关节外表现 临床表现 1、关节表现 受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见； 同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。 临床表现 2、关节外表现 类风湿结节：多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。 血管炎：可影响各类血管，以中、小动脉受累多见。可表现为指端坏疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。 心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。 临床表现 2、关节外表现 胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节 、肺动脉高压。 肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎 、局灶性肾小球硬化、增殖性肾炎、IgA肾病及淀粉样 变性等。 神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经 病，多发性单神经炎及嵌压性周围神经病。 造血系统：类风湿关节炎患者可出现正细胞正色素 性贫血，疾病活动期血小板升高。 特殊类型的类风湿关节炎 1.老年类风湿关节炎： 指在60岁以后发病的类风湿关节炎。与年轻发病的类风湿关节炎相比，老年类风湿关节炎多为急性发病，常伴全身症状如发热、体重下降和乏力等。部分患者可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。病情活动度往往较高，晨僵更明显，类风湿因子(RF)多为阴性。 特殊类型的类风湿关节炎 2. 血清阴性类风湿关节炎： 血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者。对治疗反应好，预后良好。 特殊类型的类风湿关节炎 3. 回纹型风湿症： 又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。间歇期无任何症状，发作无明确规律。该病反复发作，但不会发生明显关节损害，一部分病人可发展为典型的类风湿性关节炎。 特殊类型的类风湿关节炎 3. 缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症： 亦称RS3PE，主要表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿。类风湿因子呈持续阴性，且有发生肿瘤疾病的风险，对多种非甾体类抗炎药反应差，短期应用激素可迅速改善症状，但仍可留有后遗症，包括腕和手指的屈曲挛缩等。 特殊类型的类风湿关节炎 4.Felty综合征： 为血清阳性类风湿关节炎患者的系统并发症之一，病程多在10年以上，女性占2/3，常伴有高效价的类风湿因子。临床主要表现为类风湿关节炎、白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大，也会伴有发热、乏力、食欲减退、体重下降等全身表现。 特殊类型的类风湿关节炎 5.成人斯蒂尔病： 该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现，伴有肝脾及淋巴结肿大，白细胞明显增高。实验室检查提示血清铁蛋白明显升高，抗核抗体、类风湿因子常阴性，若类风湿因子阳性，则提示可能发展为类风湿关节炎。 检查 1.常规检查: （1）血常规：约30%的类风湿关节炎患者合并贫 血，多为正细胞正色素性贫血。病情活动期血小板升高 。少数情况下有白细胞降低，如Felty综合征。 （2）大多数类风湿关节炎患者在活动期血沉增快及C-反应蛋白升高，病情缓解时可恢复正常。 检查 2.自身抗体: （1）类风湿因子（RF）：75%-85%的患者血清类风湿 因子阳性，并与病情和关节外表现相关。 （2）抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）：抗瓜氨酸化蛋白 抗体是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称， 对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性，并 与类风湿关节炎的病情和预后密切相关。 检查 3.滑液检查： 类风