业务学多发伤.ppt

多发伤的观察要点及并发症的预防  概述 多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用 下,同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏 器受到创伤 且其中至少有一处是危及生命的严重创伤,或 并发创伤性休克者。  易混淆的概念 多处伤:指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器 以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂,脾破裂或小肠 多处破裂与穿孔。 复合伤:机体同时或相继遭受两种或两种以上不同 性质致伤因素作用而引起的复合损伤,解剖部位可以 单一的,可以多部位、多脏器的损伤。如大面积烧 并骨折 多部位伤:指同一解剖部位或脏器有两处以上的损 伤,如由投射物所致的小肠多处穿 3  多发伤的临床特点 ·1、易发生多器官功能衰竭,死亡率高 2、休克发生率高 3.感染发生率高 ●4.严重低氧血症 5.容易漏诊 ●6、伤情复杂,处理矛盾。  多发伤的三个死亡高峰 第一死亡高峰:出现在伤后数分钟内,为即时 死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的 严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来 不及抢救。 5  多发伤的三个死亡高峰 第二死亡高峰:出现在伤后6-8h之内,这一时 间称为抢救的“黄金时间”,死亡原因主要为 脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅 速及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死 这类病人是抢救的主要对象 6  多发伤的三个死亡高峰 第三死亡高峰:出现在伤后数天或数周,死亡 原因为严重感染或器官功能衰竭。 ●无论在院前或院内抢救多发伤病人时,都必须 注意预防第三个死亡高峰。  三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS 8  创伤骨科多发伤的观察要点 创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察: 神志、面色、外出血情况,伤肢姿势,衣服撕裂和污 染稈度等明显:对下一步进行哪些急救处理,可 提供十分重要的依据 ●其次是重点检查:紧急情况下,全面细微的检査,既 不可能也不需要,但急救开始或伤情稳定之后,应迅 速进行有重点的系绕检鲞,以免漏惨写误诊 ●再者是按A、B、C、D、E、F顺序检查:A-呼吸道B 呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照 cradiac plan字母的顺序检查:C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H 头颅P骨盆L-肢体A-周围血管N周围神经; 9  创伤骨科多发伤的观察要点 ●注意要点:颈椎骨折合并颅脑颌面伤,颈椎骨 折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损 伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的 化验检查,如血红蛋白、红细胞压积、血气分 析等,对观察伤情变化有重要价值,应急时进