125团医院特殊人群用药安全管理制度.docVIP

125团医院特殊人群用药安全管理制度 因药品的特殊性,其使用涉及到广大人民身体健康,特别是孕妇及哺乳期妇女、儿童、老人这类特殊人群,用药稍有不当就可能带来不良影响。因此，特制订特殊人群（孕产妇、儿童、老人）用药安全管理制度 特殊人群用药要依据其生理特点、机体功能，所给药物的剂量要从分考虑药物有效性安全性。 孕产妇、儿童、老年人及肝肾功能损害、驾驶员等用药安全必须遵循以下基本原则： （一）小儿和老年人用药 1.小儿用药 （1）小儿不同发育阶段的用药特点 A 新生儿期用药特点（出生后28天内） 药物的吸收： 局部用药 体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快 局部易中毒 易中毒：硼酸、水杨酸等 口服用药 胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长 注射给药 皮下或肌肉 血液循环不足影响分布 不采用 大部分采用静脉注射给药药物分布： 体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低，排出较慢 关键血浆蛋白药物结合程度 结合力低，药物游离比重大，易发生药物中毒 脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒 药物代谢：酶系统发育不足 代谢慢，血浆半衰期延长 药物排泄：肾小球过滤率比成人低30%~40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长。 B 婴儿期用药特点（出生后1月~3岁） 相对新生儿期显著成熟，但从解剖学，发育尚未完全，用药需给予注意 口服药以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服， 以免油脂吸入性肺炎 注射给药 常用静注或静滴 神经发育未成熟 常出现高热 惊厥 可适当用镇静剂 婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用，氨茶碱慎用。 C 儿童期用药特点 生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。 激素类药物慎用 骨和牙齿发育受药物影响 四环素 18岁以下儿童慎用 （2）小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 2.根据小儿特点，选好给药途径 3.小儿禁用药物。 （3）小儿禁用的药物 四环素 ---8岁以下 氯霉素 磺胺药 去甲万古霉素 对乙酰氨基酚 呋喃妥因 --- 新生儿 2.老年人用药 （1）老年人患病的特点 a起病隐袭，症状多变 b 病情难控，恶化迅速 c 多种疾病，集于一身 d 意识障碍，诊断困难 e 此起彼伏，并发症多。（2）老年人药动学特点与药效学特点 吸收：胃肠肌肉萎缩 张力降低 胃排空延缓 胃酸分泌减少 Ph值升高 酸性药物分解增多，吸收减少 分布：细胞内液减少和功能减退 脂肪增加，使药物分布容积减少 血浆蛋白含量降低 代谢：肝药酶的合成减少。酶活性降低 药物转化速度减慢 血浆半衰期延长 排泄：肾单位是年轻人的一半 纤维化或玻璃变性 药效学特点 对中枢神经系统药物、对抗凝血药、对利尿药、抗高血压药 敏感性增高 对肾上腺素B-受体激动剂与拮抗药敏感性降低 （3）老年人常用药物的不良反应 镇静催眠药 地西泮等易引起神经系统抑制，表现为思睡，四肢无力神经模糊及口齿不清等 长期应用可导致抑郁症。 解热镇痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚类 对于发热的老年人，可导致大汗淋漓，血压和体温下降，四肢冰冷甚至虚脱等，长期使用引起胃出血，呕吐物咖啡色。 抗高血压药 利血平，胍乙啶 长期应用易导致抑郁症 抗心绞痛药 硝酸甘油 引起 头晕 头胀痛 心跳加快，可诱发或加重青光眼 抗心律失常药 胺碘酮可出现室性心动过速 庆大霉素、卡那霉素和利尿剂合用 可加重耳毒性 可导致耳聋 降糖药 胰岛素 易发生低血糖反应 （4）老年人用药注意事项 a不用或少用药物 （一般合用3~4种）b 合理选择药物 c选择适当的剂量 d药物治疗要适度 e注意药物对老年人其他疾病的影响。f 提高老年人用药依从性 （二）妊娠和哺乳期妇女用药 1.妊娠期用药 （1）药物对孕妇的影响 Eg：雌激素、孕激素可致胎儿发育异常，甲氨蝶啶可致颅骨和面部畸形。腭裂 妊娠后应用依托红霉素引起阻塞性黄疸并发症，可逆性肝毒性。妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。 妊娠危险期分级 A B C D X 级 A级 对照组研究中，妊娠3个月妇女未见对胎儿危害的迹象 B级 动物繁殖研究中，未见对胎儿有影响 在动物繁殖性研究中表现有副作用 C级 在动物的研究证明它有对胎儿有副作用，但并未在对照组的妇女进行研究 D级 对胎儿有危害性的明显证据 E级 对动物或人的研究表明它可使胎儿异常（2）不同孕期的用药特点 细胞增殖周期 （受精后至18天左右）药物致畸的敏感期（受精后3周~3个月） 胎儿形成期（3个月至足月）除中枢神经或生殖系统可因有有害药物致畸外，其他器官一般不致畸。（3）药物对胚胎和胎儿的不良影响