尿路感染及诊疗指南.docx

主讲人: 水定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而魂的尿路 感染性疾病 小好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形 者 人尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一，在感染性疾 病中仅次于呼吸道感染而屈居第二 水尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 上尿路：肾脏、输尿管 水下尿路：膀胱、尿道K^NEYSUAHCWBlADCtR WOSTATFU^IHHA 上尿路：肾脏、输尿管 水下尿路：膀胱、尿道 K^NEYS UAHCW BlADCtR WOSTATF U^IHHA 分界点：膀胱输尿管开口 肾皮质 肾髄质 肾小盏 肾盂 肾锥体(15^20) 肾乳头 肾大盏(2~3) ?肾盂输尿賛移行处 /输尿管胃过K血管处 『输尿管壁内部 解剖生理 女性尿道短，长仅2. 5-5cm,平均3. 5cm,直径约 8mm,易于扩张，可达10-13mm,没有弯曲，在阴 道之前耻骨联合之后 小男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长纟海22cm, 管径平均5-7mm 一尿道内口 -前列腺那 海绵体 尿道外 尿道外 分部： * ?前列腺部 ?膜部 ?海绵体部 二个弯曲：* ?耻骨下弯 ?耻骨前弯 三个狭窄： ?尿道内口 ?膜嘟 ?尿道外口 三个膨大： -前列腺部 ?尿道球部 ?舟状窝 路先天畸形、膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的 路先天畸形、 膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的 根据感染部位分类 水上尿路感染：肾盂肾炎 水下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 根据有无尿路功能上或解剖上的异常分类 小复杂性尿路感染：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿 尿路感染，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染 小非复杂性尿路感染 根据有无临床症状分类 水有症状尿路感染 水无症状尿路感染 根据病史分类 ☆初发尿路感染 小再发尿路感染：复发、重新感染 小细菌G-杆菌（最常见）?变形杆?大肠埃希（最常见，约占全部尿路感染的80-90%）? 小细菌 G-杆菌（最常见） ?变形杆 ?大肠埃希 （最常见，约占全部尿路感染的80-90%） ?克雷伯杆 G+菌：粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌 ☆病毒 腺病毒可在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱 炎，甚至引起流行 水衣原体 水真菌 感染途径 感染途径 小上行感染 水血行感染 水淋巴道感染 感染途径水上行感染 感染途径 ?约占尿路感染的95% ?病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿 管肾盂引起的感染 卜正常情况下，前尿道和尿道口周围 定居着少量细菌，如链球菌、乳酸 菌、葡萄球菌 类白喉杆菌等，但 不致病 水血行感染 ?少见（〈3%）,病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位 ?多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者 ?常见病原菌：金黄色葡萄球菌 沙门菌属 假单胞菌属 白色 念珠菌属 水直接感染 卜泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系 水淋巴道感染 卜罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿 系统 机体防御功能 机体防御功能 1 小正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是杏爱生尿路 感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御 功能 机体的防御机制 — ?排尿的冲刷作用 卜尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 卜尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值 卜前列腺分泌物中含有的抗菌成分 卜感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起 到清除细菌的作用 卜输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿 管的功能 结石 前列腺增生 狭窄 肿瘤T尿液积聚T细菌不易被冲刷清除, 而在局部大量繁殖 小膀胱输尿管反流 ☆机体免疫力低下 糖尿病、长期使用免疫抑制剂 长期卧床、严重的慢性病 艾滋病等 水神经源性膀胱 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化T支配膀胱的神经功能障碍T长时间 尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液 孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后 期子宫增大致尿液引流不畅 水性别和性活动 女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱 水医源性因素 导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影T尿路 黏膜损伤、将细菌带入尿路 水泌尿系结构异常 肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾 遗传 临床表现 临床表现 小膀胱炎 水肾盂肾炎 小无症状细菌尿 膀胱炎 — 水占尿路感染的60%以上 ☆致病菌：大肠埃希菌 水主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等 水一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温 常不超过38°C 肾盂肾炎 水急性肾盂肾炎 ?育龄女性多见，急性起病 ■临床表现与感染程度有关 ?全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体 温＞38°C,多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热 *泌尿系症状：尿频 尿急、尿