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中医针灸大病历
中医针灸大病历
姓名： 出生地：
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性别：女 常住地址：
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出生年月： 单位：无
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年龄： 身份证号：
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国籍： 入院时间：
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民族： 病史采集时间：
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婚姻： 病史陈述者：患者本人及家 可靠程度： 可靠
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属
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职业： 联系方式：
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联系人： 关系： 医保号：
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发病节气： 过敏史：
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主诉：颈项痛伴头晕半月。
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现病史：患者 自述半月前不明原因出现颈项部疼痛，伴有头晕，未重视，病情逐渐加重，为求系统治
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疗，今来我院门诊以 “项痹，颈椎病”收住我病区，刻下：患者精神不振，面色欠华，颈项部僵痛，伴
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头晕，转头时较明显，后枕部胀痛，双侧颈肩部酸胀痛，纳食差，夜寐安，二便自调，无手指麻木，无
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潮热盗汗，无形体消瘦。
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20 376 170/100mmhg
既往史：20 年前在乌市 376 医院行腰椎手术；高血压病病史二十余年，最高时 170/100mmhg；心肌缺
既往史： 年前在乌市 医院行腰椎手术；高血压病病史二十余年，最高时 ；心肌缺
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血病史十余年，现口服尼群地平片 片 次 日降压，速效救心丸改善心肌供血。否认肝炎，结核病
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史，否认糖尿病病史，否认外
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