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Inactivation of APC gene. β-catenin translocates to the nucleus Activation or mutation of oncogenes BCl-2, C-myc, Ki-ras LOH at 18q21 SMAD4, SMAD2, DCC Mutation of TP53 P15,P16,cyclinD1,nm23,E-cadherin 7q,17q,14q,22q……. adenoma-carcinoma sequence APC/β-catenin pathway Normal 二、肿瘤的病因 (一)外致瘤因素 化学因素 物理因素 生物因素 (一)外致瘤因素 化学因素 物理因素 生物因素 (一)外致瘤因素 化学因素 多环芳烃类:3,4-苯并芘 芳香胺类及氨基偶氮染料: 乙萘胺、DAB、联苯胺 亚硝胺类 真菌毒素:黄曲霉素B1 微量元素:砷、镍、铬、镉 其它:氯乙烯、苯… 物理因素: 辐射:电离辐射、紫外线、热辐射 异物:石棉 生物因素: 细菌:HP 病毒:HPV、EBV、HBV 寄生虫 拉奥斯(左,1879-1970) 藤浪鉴(右,1870-1934) 1966年获诺贝尔奖 It seems that everything one does to earn a livelihood, to subsist, or to enjoy life turns out to be illegal, immoral, or fattening, or-most disturbing-possibly carcinogenic. 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 (二)内部致瘤因素 本章的主要内容 肿瘤的基本特征 肿瘤对机体的影响 良恶性肿瘤的鉴别 肿瘤的命名 常见肿瘤的举例 尤其鳞癌、腺癌 不典型增生、原位癌的定义 二、间叶组织肿瘤 (二)恶性间叶组织性肿瘤 脂肪肉瘤: 多发于大腿、腘窝、腹膜后,也见于深部组织 多分叶或结节状,有假包膜 脂肪肉瘤: 镜下:形态多种多样 分化好者:似脂肪瘤 分化差者:细胞异型性明显 平滑肌肉瘤: 好发于胃肠道和子宫,中老年多见 镜下:分化好者:似平滑肌瘤 分化差者:细胞异型性明显 并发症: 较大肿瘤易发生出血、坏死、囊性变 骨肉瘤: 好发于股骨两端、胫骨上端及肱骨上端,青少年多见 X线:日光放射现象 Codman三角 日光放射现象 Codman三角 骨肉瘤: 镜下:瘤细胞高度异型性 本病恶性程度极高,早期即发生血道转移 三、癌与肉瘤的区别: 特点 癌 carcinoma 肉瘤 sarcoma 起源 上皮组织 间叶组织 发病率 高(年长) 低(年轻) 肉眼特点 灰白、干燥 湿润、软 镜下特点 巢状 弥漫分布 网状纤维染色 细胞间阴性 细胞间阳性 转移途径 多经淋巴道 多经血道 色素痣和黑色素瘤: 皮肤色素痣: 来源:表皮基底层的黑色素细胞 皮内痣 交界痣 混合痣 四、其它肿瘤 黑色素瘤: 好发于30岁以上的成年人, 来源:多交界痣恶变而来 肉眼:突出皮肤表面呈黑色 黑色素瘤: LM:组织结构呈多样性 瘤细胞可呈多边形或梭形,核大 胞浆内常有黑色素颗粒 黑色素瘤: 预后较差,可有淋巴道转移和血道转移 畸胎瘤: 起源于有多向分化潜能的生殖细胞,由三个胚层、多种成分构成 好发于卵巢、睾丸,躯体中线处 分类: 囊性:多成熟性良性肿瘤 实性:多未成熟性恶性肿瘤 癌前病变、不典型增生及原位癌 癌前病变: 是指一类有癌变倾向,但不一定都会转变为癌的良性病变 临床常见的癌前病变: 粘膜白斑、皮肤慢性溃疡、结肠腺瘤、结肠多发性息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎 异型增生(不典型增生): 是指细胞增生活跃,并伴一定程度的异型性,但尚不具备恶性肿瘤的诊断标准 镜下: 细胞排列紊乱、极性消失、细胞有一定异型,核分裂相增多,但属正常核分裂 原位癌: 癌变局限于上皮层内,未突破基底膜、侵犯间质的恶性上皮性肿瘤 临床常见的原位癌: 宫颈原位癌 食管原位癌
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