（优质课件）恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估.ppt

WHO标准和RECIST对肿瘤测量的定义和疗效评价的标准 WHO标准 RECIST 肿瘤测量 二维测量法 肿瘤两个最大垂直径乘积，肿瘤以面积来测量 一维测量法 肿瘤最长径的总和，肿瘤以总长度来测量 疗效 CR 全部肿瘤病灶消失，并维持4周 全部肿瘤病灶消失，并维持4周 PR 缩小50%或以上（但未达到CR），维持4周 缩小30%或以上，维持4周 SD 非PR/PD 非PR/PD PD 病灶增加25%，病灶增加前非CR/PR/SD 病灶增加20%，病灶增加前非CR/PR/SD * 肿瘤测量方法 B A 二维测量（双径测量） 一维测量（单径测量） James等研究了肿瘤最大径和双径乘积与肿瘤细胞的对数关系后，发现肿瘤 长轴的直径与肿瘤细胞数量的变化关系比肿瘤双径乘积与肿瘤细胞的数量的 变化关系更为密切。 A * RECIST疗效判断标准 可测量病灶： CR：所有靶病灶消失；病理性淋巴结短径＜10 mm。 PR：靶病灶长径总和缩小至少30%。 SD：靶病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。 PD：靶病灶长径总和增加20%以上，并且其绝对值增加超过5mm，出现新病变也视为PD。 不可测量病灶： CR：所有不可测量病灶消失；肿瘤标志物正常；所有的淋巴结短径＜10 mm。 SD：非CR/非PD：持续存在的一个或多个不可测量病灶和/或肿瘤标志物异常增高。 PD：不可测量病灶明显增大，新发一个或多个病灶都视为PD。 * RECTST小结 靶病灶数目：最多5个，每个器官2个，尽量包含受侵器官。 淋巴结的测量： LN短径或=15mm为靶病灶； LN短径或=10mm和15mm为有病理意义的非靶病灶； LN短径10mm为非病理正常淋巴结。 CT作为解剖成像技术对病灶分辨能力强、重现性好，为RECIST疗效评价首选和基本的方法。 * 不可测量和无法测量的病灶 脑膜疾病、腹水、胸水或者心包积液、炎性乳腺癌、皮肤/肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊的包块，以及囊性病变，成骨病灶 ，局部曾放疗过或经其他局部区域性治疗的部位的病灶，一般作为不可测量病灶，除非该病灶出现明确进展。 * 肿瘤重新评价的频率 肿瘤重新评价的频率应依临床治疗计划的需要结合治疗目的和程序而定。重新评价的频率较合理为每2周期（6～8周时间）重新评价一次。亦可根据化疗方案和特殊情况调整重新评价间隔时间的长短。 * 其他需要特殊说明的注意事项 肿瘤病灶大小的基线评定应在接近治疗开始前完成，且必须在治疗开始前的28天内（4周）完成。 CT用于疗效评价，对可测量性的定义建立在CT扫描层厚≤5 mm的基础上。如果CT层厚大于5 mm，可测量病灶最小应为层厚的2倍。 胸部X片、超声、内窥镜、腹腔镜检查不应作为一种测量方法用于测量病灶大小。 肿瘤标志物：肿瘤标志物不能单独用来评价肿瘤客观缓解。但如果标志物水平在基线时超过正常值上限，用于评价完全缓解时必须回到正常水平。 淋巴结靶病灶的病理性淋巴结必须符合的标准：CT测量短直径≥15 mm。影像学通常借助结节的短直径来判断该结节是否已有肿瘤转移。结节尺寸一般用影像检测的两维数据来表示（CT用轴平面，MRI则从轴面、矢状面或冠状面中选择一个平面）。取最小值即为短直径。直径≥10 mm 但15 mm的结节不应该视为靶病灶。而10 mm的结节不属于病理结节不必记录和进一步观察。 * thanks 恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估 * TNM分期系统的历史 1943-1952年，法国学者Pierre Denoix倡导并推广了恶性肿瘤的TNM分期系统。 1968年出版TNM分类第一版。并成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达。 1974年出版第二版。 1978年出版第三版。 1992年出版第四版。 1997年出版第五版。 2002年出版第六版。 2010年出版第七版。 * TNM分期的意义 分期旨在评价肿瘤大小及其全身的累及程度。是患者疾病不同程度分组的一个简单明了的方法。 （一）分期指导临床医生拟订治疗计划。 （二）有助于评价疗效。 （三）在一定程度上预测患者的预后。 （四）有助于癌症信息的情报交流。