中心静脉压监测及临床意义PPT演示课件.ppt

十一、深静脉穿刺部位选择 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉 3、股静脉 * 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手； 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换 十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理 * 7、严格遵守无菌操作 8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血； 9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管 10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。 11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 12、每天评价导管，尽早拔除导管。 十二、中心静脉压穿刺置管的术后护理 * 十三、中心静脉导管的并发症 插入处静脉炎 出血和局部血肿 导管相关性感染 静脉血栓形成 气胸、乳糜胸、胸腔积液 空气栓塞 纵隔血肿 心律失常与心脏穿孔 * 小结 不管多么先进的监护，都必须要注意： 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是“正常的”的变化； 监护的连续性，动态的连续性监护结果比所谓的“金标准”更有意义； 治疗的个体化，世上不可能有同样的疾病； 思路的灵活性，要善于用脑去思考 * 警世： 应当仔细地观察，为的是理解； 应当努力地理解，为的是行动； ------罗曼罗兰 * * 中心静脉压监测及临床意义 * 一、中心静脉压定义 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 * 二、CVP的监测原理 CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上 * 三、中心静脉压的组成 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 1右心室充盈压 2静脉内血容量 3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力 * 四、目的 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。 * 五、适应症 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 * 六、禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股