（优质课件）后循环缺血.ppt

特征性症状 眼球运动障碍、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。 交叉瘫：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。 * 鉴别诊断 周围性眩晕: a.BPPV b.美尼尔病 c.突发性耳聋 中枢性眩晕： a.后循环出血 b.颅内占位 * PCI的影像学表现: 后循环供血区血管狭窄或者梗塞。 * * 基底动脉粥样硬化狭窄 * PCI的治疗： 原则：同缺血性卒中 1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。 2.脑保护。 3.控制危险因素。 4.改善微循环。 5.康复理疗。 * 良性发作性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV） Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少40秒. 眩晕的疲劳性 * The Dix-Hallpike Test * CRP * * * * * * * 后循环缺血 * 后循环的概念 后循环 :又称椎基底动脉系统，主要由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。 * 后循环示意图 后循环MRA * 后循环的供血范围 脑干、小脑、丘脑、枕叶等 * 后循环缺血的概念 后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia），即后循环系统（椎-基底动脉系统）的短暂性脑缺血发作或者脑梗塞，简称PCI。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 * 后循环缺血的概念 类似及等同概念：后循环供血区域的TIA及脑梗塞均可归为PCI。脑干梗塞（延髓、脑桥、中脑）、小脑梗塞、枕叶梗塞、后循环（椎基底动脉）TIA、基底动脉尖综合征等等。 * 后循环缺血的概念 摒弃概念：椎基底动脉供血不足（VBI），由于过去对眩晕的认识不足，很多找不到明确病因的眩晕病人，既无短暂性脑缺血发作，也无明确的脑梗塞，这类病人被模糊的诊断为VBI，并归结为颈椎病，造成临床错误诊断及不规范处理。目前这一诊断及概念已被摒弃。 * 头晕/眩晕 ≠椎基底动脉供血不足（VBI） ≠颈椎病 ≠后循环缺血 * 1.PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 2.在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。 颈椎病与PCI的关系：不大 * 病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。 颈椎病与PCI的关系：不大 * 颈椎病与PCI的关系：不大 骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI PCI者可有颈椎病，但更多的是有动脉硬化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的（如BPPV、美尼尔病等） * PCI的病因 PCI是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。同前循环（颈动脉系统）TIA及脑梗塞一样，其病因包括：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高