（优质课件）血液学检查病例分析.ppt

骨髓细胞形态学检查在临床诊断中的价值 肯定性诊断：骨髓中具有特异性病理性细胞，如白血病细胞、巨幼红细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等，根据骨髓象即可肯定诊断。 符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符合诊断。如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反应等。 提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索。如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断。 除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病。如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时，可作出排除性诊断。 * 骨髓活检的适应症 骨髓硬化症、骨髓纤维化症 骨髓转移癌：如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等 淋巴瘤： 再生障碍性贫血：骨髓活检可了解骨髓造血组织的多少 骨髓增生异常综合征：骨髓活检组织切片的原始细胞分布异常（ALIP）现象对其诊断有重要意义 骨髓活检对骨髓坏死或脂肪髓的判断也有意义 * * 巨幼细胞性贫血 诊断标准： ①临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； ②大细胞性贫血； ③中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； ④骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系也有巨型改变），无其它病态造血表现。 ⑤血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清维生素B12＜100-140pg/ml。 * MA * 再生障碍性贫血 诊断标准为： ①血象呈全血细胞减少，网织红细胞减少，淋巴细胞相对增多； ②骨髓象示增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增加； ③无肝脾肿大。 ④能排除其它全血细胞减少的疾病：PNH、MDS、急性造血停滞、骨纤、低白、恶组。 * （二）白血病Leukemia 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。 临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性。 根据白血病细胞类型不同而分为髓细胞性和淋巴细胞性。 Leukemia-1 * 急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， 6个月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚细胞大量增殖为主。 慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主。 Leukemia-2 * 急性白血病血象特点 正细胞、正色素性贫血，少数可出现幼红细胞 白细胞计数可增多、减少或正常，可出现幼稚细胞 血小板计数减少 * 急性白血病骨髓象特点 骨髓增生明显活跃或极度活跃 某一系或两系的血细胞过度异常增生，原始/幼稚细胞明显增多，?30%ANC 其他系列细胞受抑 细胞特殊形态或结构：Auer小体，蓝细胞 Leukemia-4 * 白血病FAB分型 急性髓细胞白血病（AML/ANLL，M1-M7） 急性淋巴细胞白血病（ALL，L1，L2，L3） 慢性粒细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） Leukemia-3 * 急性粒细胞白血病 Leukemia-5 * 早幼粒细胞白血病 Leukemia-6 * 早幼粒细胞白血病POX Leukemia-7 * 急性单核细胞白血病 Leukemia-8 * 急性淋巴细胞白血病 Leukemia-9 * 慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML） 慢性起病，青壮年多见 粒细胞显著增高和脾脏显著增大 Ph染色体和abl/bc