（优质课件）诊断学胸部和肺体格检查.ppt

临床意义： 满布全肺野： 弥漫性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。 局部而较固定存在：是局限性支气管狭窄的特征，可见于支气管结核或肿瘤。 * 2 湿啰音(moist rale) 发生机理 气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘液、脓液、血液)的支气管或空洞时，引起液体震动或水泡破裂产生的声音 吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音 * 分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音 形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” 中湿啰音(medium rales)：中水泡音 发生于中等口径的支气管 细湿啰音(fine rales)：小水泡音 发生于小支气管 捻发音(crepitus) 发生于肺泡 * 特点： 持续时间较短，且断续 一次连续出现多个 多在吸气相出现 不易变 中小可同时 咳嗽后可出现或消失 * 临床意义： 局限性湿啰音发生于局限性病灶 靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿啰音是空洞的可靠体征 两侧肺下野的湿啰音可见于肺淤血、支气管肺炎 湿啰音满布肺野表示病变广泛 * (四)语音共振 (vocal resonance) 又称听觉语音 检查方法：与触觉语颤相似，只不过是以听诊器检查 临床意义： 同触觉语颤 * 增强:肺组织实变 肺内巨大空腔 压迫性肺不张 减弱：支气管阻塞 胸腔积液 胸膜增厚 肺气肿 * 语音共振增强可分为： 支气管语音(bronchophony) 耳语音(whispered) 胸语音(pectoriloquy) 羊鸣音(egophony) * 四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。 * (五)胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 发生原理：与胸膜摩擦感相似 临床意义：同胸膜摩擦感，但较胸膜摩 擦感更灵敏 * 特点： 以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 最常见部位：胸廓下前侧部 * 见于： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水 * 三、叩诊 (一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊 (四) 肺下界移动范围 * 清音 实音 浊音 鼓音 正常叩诊音分布 * (二)肺部的异常叩诊音 正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变 * 浊音或实音：肺组织含气量减少 肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病：如水肿、肿瘤 鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁） 气胸 过清音：见于肺气肿 * (三)肺下界叩诊 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于： 锁骨中线——第6肋间隙 腋中线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙