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(3)具体计算 总热量(kcal)=标准体重(kg)×每kg体重应供热量(kcal/kg) 蛋白质(g)=标准体重(kg)×每kg体重应供数量1.2(g/kg) 脂肪(g)=标准体重(kg)×每kg体重应供数量1(g/kg) 碳水化合物(g)=总热量(kcal)-[蛋白质(g)×4+脂肪(g)×9]÷4上述标准没有考虑到个别患者内分泌上的个体差异。所以应依据每个患者的实际情况进行调整。 * 进餐时注意事项 ①细嚼慢咽:喝汤不要端起碗喝,既不文明又不雅观,用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃,不要狼吞虎咽; ②在餐桌上吃,不要端碗盛上菜到处走; ③专心专意地吃,不要边吃边干活; ④精神集中的吃,不要边看电视边吃; ⑤饭要一次盛好,不要一点一点盛饭; ⑥吃完碗中饭立即放下筷子,离开餐桌,不要养成吃完了还不愿下桌习惯; ⑦不打扫剩菜饭; ⑧立即刷牙。 * 3、该患者出现哪些病情变化?此时护理观察的要点及措施有哪些? 该患者出现哪些病情变化? 11-10患者出现排尿困难,出现吞咽功能障碍,痰多、血氧饱和度低、 此时护理观察的要点及措施有哪些? 1、首先要严密观察病情变化,在护理过程中,应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等指标进行系统的观察及记录,发现异常,及时与医生联系。观察缺氧情况,若突然呼吸暂停或紫绀加重,“三凹征”阳性,呼吸音减低或消失,心跳加快,应考虑痰堵引起窒息的可能,必须尽快给予及时有效地排痰及抢救。??? 2、补充氧气,掌握好吸氧时间及氧流量,根据血气分析数值,给予适当氧流量,对于严重呼吸衰竭、氧分压低者,可短时间高流量给氧,忌长时间高流量给氧,以免氧中毒,或出现抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。 * 3、保持呼吸道通畅?? 尽可能避免减轻低氧血症,维持呼吸道通畅至关重要,清除痰液保持呼吸道通畅,最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者,鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者,定时翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出,可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者,可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸,并注意吸痰,预防窒息。 4、痰液的细菌培养?? 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确,标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐水漱口清洁口腔后,从气管深处咳出第一口痰,留于备用的无菌痰培养管中并及时送检,连续送检3次,以减少误差。? 5、加强排痰?指导和帮助老年肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰,可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰,并采取下列方法协助排痰:? * (1)体位引流。双肺感染时,经常翻身变动体位,一侧肺感染时,采取健侧卧位。? (2)拍背协助排痰。将手空心握拳,适度拍打,振动患者背部,由下至上,由外侧至中央,反复进行5-10分钟,然后,嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。 (3)老年肺部感染患者不能自主排痰者较多,影响治疗效果,并有窒息发生的可能,此时应及时吸痰。对不能自主排痰的患者,应事先准备好吸痰器。 6、给患者留置导尿期间,记录尿液的量、颜色、性状,床上活动时,避免尿管牵拉、扭曲、挤压等,嘱咐患者适当饮水,以前一天尿量+500ml,神志清楚患者,可定时夹管,锻炼膀胱功能,帮助其尽早拔除尿管,避免尿路感染的发生。 7、吞咽困难者,予以留置胃管,指导其鼻饲饮食方法,避免呛咳的发生,增加感染的机会。 * 4、患者发生心跳呼吸骤停,应如何配合抢救? 1.快速判断患者反应及脉搏、呼吸,确定呼吸心跳骤停,立即予以胸外按压,同时请他人协助呼叫医生。 2.开放气道、清楚口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。 3.简易呼吸器辅助呼吸,必要时建立人工气道,呼吸机辅助呼吸。 4.建立静脉通路,遵医嘱予以适当抢救药物治疗。 5.描心电图,心电监护,留置导尿,观察患者意识,生命体征、瞳孔、尿量的变化,做好记录。 6、及时使用冰袋或冰帽降低脑细胞耗氧量。 7.家属不在情况下,通知家属,做好安抚工作、同时注意同病室患者进行安慰。 8、观察及预防各种并发症,如感染、脑水肿等。 9、若抢救无效死亡,做好尸体护理协助尸体转运,必要时向医务处或总值班汇报。 * T 2017
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