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预防并发症 羊水栓塞 术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。 观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。 观察尿量及颜色。 遵医嘱做好输液管理。 * 预防并发症 腹腔感染 及时吸净腹腔内的羊水及血液。 甲硝唑及生理盐水冲洗,直至冲洗液澄清为止。 术中抗生素的合理应用。 无菌操作。 * * LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 子宫破裂的手术护理 病例汇报 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴道少量出血入院行急诊手术. 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分,扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术. 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔,立即探查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口,破口不规则 * 此病人发生了什么? * 子宫破裂 定义:是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.直接威胁产妇及胎儿生命,是产科极危重的并发症。 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235~1/18500), 国内 l/1000~l/16000。 病死率:孕产妇5%;围产儿50%~75%. * 病因 1.子宫手术史(瘢痕子宫) 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术等 2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(阴道横隔、宫颈瘢痕)胎位异常、胎儿异常(脑积水、连体儿) * 病因 3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫. 5.其他:子宫畸形、子宫本身病变 * 分类 发生原因:自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位:子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度:完全性破裂 不完全性破裂 子宫破裂 原因 程度 部位 * 临床表现 子宫破裂是一个渐进的过程,可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。(梗阻性) 先兆子宫破裂: * 临床表现 病理性缩复环:子宫下段膨隆、压痛明显 (产程进展凹陷上升达脐平or脐上) 产妇表现下腹剧痛难忍;排尿困难、血尿、烦躁不安,呼吸、心率加快 胎儿表现为:胎心率改变、胎动异常 * 临床表现 完全性子宫破裂: 产妇突感腹部撕裂样剧痛,呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。 腹部查体:全腹有压痛、反跳痛,腹壁下清楚地扪及胎体,胎儿侧方可扪及缩小的宫体,胎动、胎心消失。 阴道检查:可能有鲜血流出,宫口缩小,胎先露上升 破口位置较低,可扪及子宫前壁破口。 * 临床表现 不完全性子宫破裂 多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开,症状和体征不明显,不完全破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉,导致急性大出血,破裂
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