（优质课件）胎位异常.ppt

* * * * 肩先露 横产式transverse lie:胎体纵轴与母体纵轴垂直 肩先露shoulder presentation：先露部为肩 胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位 * * 【对母儿的影响】 对母儿最不利 除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经过阴道娩出 容易子宫破裂，威胁母儿生命 * 【诊断】 ⒈ 临床表现： 宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎死宫内 忽略性（嵌顿性）肩先露 病理性缩复环、子宫破裂 ⒉ 腹部检查： 子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽 宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀 * * ⒊ 肛门检查及阴道检查 不易触及先露部 破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窝 ⒋ B超 * * 【处理】 ⒈ 妊娠期：同臀先露，提早住院 ⒉ 分娩期：除胎儿死亡外，应行剖宫产术 * 高直位和额先露 病因: 骨盆狭窄 早产 多产 处理: 期待 在分娩过程中, 多数自然俯屈为枕先露, 少数继续仰伸成为面先露. 如果胎儿不是很小, 若不继续俯屈, 很可能发生难产. * 高直位 高直后位(枕骶位) 高直前位(枕耻位) * 面先露: 占总分娩数的0.2% 病因 先天畸形, 如无脑儿、脑积水 头盆不称 早产, 多产 高龄孕妇 骨盆肿瘤 骨盆狭窄 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等 * 面先露 * 面先露 分娩机转 ＊頦后位时，如能转至頦前位有可能经阴道娩出。 * 面先露 治疗 頦前位 无头盆不称者 可试产，多可经阴道自然分娩 用低位产钳将胎头转至頦前位。 如产程停滞、胎儿窘迫，剖宫产终止分娩 产后新生儿并发症 产道损伤 气管及喉部水肿 新生儿呼吸窘迫 新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困难 * ＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩。 Dangerous * 异 常 分 娩 诊断与处理要点 * 【难产的因素及其间关系示意图】 软产道异常 产道异常 骨盆倾斜度过大 骨产道异常 骨盆畸形 骨盆狭窄 胎儿过大 头盆不称 胎儿娩出 胎儿异常 胎儿畸形 阻力 胎头位置异常 原发性宫缩乏力 产力异常 娩出力不足 难产 继发性宫缩乏力 * 【异常分娩的诊断】 1. 加强产前检查 (1) 对臀位、横位及时诊断，