（优质课件）一例脑外伤患者病例讨论.ppt

护理措施--感染 1、所有操作严格执行无菌原则。 2、严格按照医院三管监测管理规范管理气管、尿管及中心静脉导管。 3、注意观察病人的呼吸、咳嗽、咳痰及痰液颜色、气味、量;气管切口及敷料情况;套管位置及套管系带松紧度等以减少医源性交叉感染的发生。 4、严密监测患者生命体征，按医嘱要求留取痰培养及血培养标本。 * 护理措施--误吸 1、常规床头抬高30-45度，防止返流误吸。 2、胃肠营养前评估胃潴留情况，每班抽吸胃内容物，如潴留量≤200ml，可维持原速度输注，如潴留量≥200ml，应暂停输注或降低输注速度。根据情况选择合适的速度。 3、肠内营养输注时要遵循又少到多，有低浓度到高浓度的原则，鼻饲结束后保持半卧位30-60分钟，禁止翻身扣背，防止返流。 4、在执行易引起患者呛咳的操作时暂停胃肠营养（如纤维支气管镜吸痰）。 * 我科优势—环境管理 空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65% * 我科优势—关于人工气道的管理 齐全的气道护理设备： 负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。 各种型号的呼吸机、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。 吸痰管 人工气道压力监测设备：气囊压力表 * 我科优势—气管切开气囊管理 气囊压力要求 气管的毛细血管压力在20～30mmHg 达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的压力不可超过20～30mmHg 气囊压力测量 指触法、压力表测量法 推荐用压力表测量气囊压力 * 我科优势--吸引过程中监护 生命体征（持续心电监护设备） 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度（随时血气分析） 患者的主观感受 * 我科优势—痰液性质观察 Ⅰ度（稀痰） －痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） －痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） ---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 * 我科优势—气道湿化 在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能 根据痰液性质选择合适的湿化方式 * 我科优势—气道湿化 判断气道湿化的标准： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂； 病人安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难， 发绀加重；听诊气道内干鸣音 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重 * 我科优势—口腔护理 正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每6-8小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭 * 我科护理优势—防止意外脱管 妥善固定 每班检查导管位置，交班并记录 加强床旁监护（医护合作） 镇静，保护性约束 * 经过我科多年的发展，我科在危重患者的救治方面虽然有以上优势，但是日常的工作中也还是有一些不足之处，希望领导及各兄弟科室指出，为了达到共同学习的目的，最后提出2个问题，供大家讨论。 * 讨论： 1、作为当班护士，发现患者经皮血氧饱和度下降，我们该怎么处理？ 2、在日常的护理工作中，我们可以采取哪些措施来预防感染？ * 发现患者血氧饱和度下降，我们首先应检查血样饱和度探头，排除探头损坏的情况后应给予氧气吸入，或者根据患者病情调高