（优质课件）外科学颅脑损伤.ppt

慢性硬膜下血肿(大体) * 慢性硬膜下血肿CT表现 * 慢性硬膜下血肿MRI表现 * 钻孔引流术 * 脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH) 比较少见，常与额颞脑挫裂伤同时存在。 浅部血肿: 出血来自挫裂的脑皮质血管破裂所致，常与硬膜下血肿共存。好发于额叶和颞叶。 深部血肿: 脑深部血管破裂所致，脑表面无明显挫伤，较少见。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。及时复查颅脑CT可证实。 治疗原则同硬膜下血肿，多采用骨瓣或骨窗开颅，清除挫伤坏死脑组织及血肿。少数血肿可根据具体情况选择开颅血肿清除或钻孔引流术。 * 脑内血肿的CT表现 * * 开颅脑内血肿清除术 * 开放性颅脑损伤 非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤的统称。 非火器性开放性颅脑损伤 火器性颅脑损伤 * 非火器性开放性颅脑损伤 致伤原因和机制 一类锐器，如刀、斧、钉、锥等，损伤主要在局部，对周围影响小。 一类钝器，如铁棍、石块、树枝等， 损伤局部类似锐器伤，但注意损伤机制则类似加速伤 临床表现 1.意识障碍 锐器伤一般无意识障碍，钝器伤可能伴有弥漫性脑损伤或颅内血肿，可出现意识障碍。 2. 脑局灶症状多见 如偏瘫、失语、感觉障碍等 * 非火器性开放性颅脑损伤 3.生命体征改变 伤及脑干、下丘脑等重要结构或合并脑损伤严重、伤口出血导致休克者 4.脑脊液、脑组织外溢 诊断 1.头部有伤口，可见脑组织或脑脊液外溢可诊断 2.颅骨X线平片，了解颅骨骨折的类型及范围 3.CT确定脑损伤的部位和范围、是否颅内血肿、骨折片及异物定位。 * 非火器性开放性颅脑损伤 治疗 防治休克 插入颅腔的致伤物的处理 ——不可贸然撼动或拔出 突出脑组织的保护 清创手术 争取在6-8小时内进行，无明显污染并使用抗生素前提下可延长72小时。术前CT及X线片进行评估，术中由浅入深，清除彻底，确切止血，硬膜缝合或筋膜代替缝合，术后抗感染。 * 火器性颅脑损伤 分类 1.头皮软组织损伤-----颅骨完整 2.非穿透伤------硬膜完整，脑组织可有挫伤 3.穿透伤-------硬膜破裂，脑损伤严重 盲管伤（反跳伤）、贯通伤、切线伤 * * 火器性颅脑损伤 穿透伤的分类 1.切线伤 2.盲管伤 3.颅内反跳伤 5.贯通伤 4.颅外反跳伤 （非穿透伤） * 火器性颅脑损伤 损伤机制和病理 1.管道性损伤 按损伤的程度和性质分为三层： @脑破坏区，伤道中心部分，脑损伤严重 @脑挫伤区，破坏区的周围，脑组织点状出血和水肿 @脑震荡区，挫伤区的周围，伤道的外层，肉眼无变化 2.膨胀性损伤 高速致伤物穿过脑组织瞬间产生膨胀而造成全脑的弥漫性损害 * 火器性颅脑损伤 临床表现 意识障碍 轻者无意识障碍，脑损害严重者意识障碍程度严重。 生命体征的变化 颅内高压的表现（呼吸深慢、脉缓有力，血压升高） 瞳孔变化 一侧瞳孔散大，小脑幕切迹疝，可能存在颅内血肿，双侧瞳孔散大，脑干受累严重，濒危阶段。 脑局灶症状 瘫痪、失语、偏身感觉障碍。 * 火器性颅脑损伤 诊断 火器伤的病史 临床表现 头部伤情的判定 X线片：了解异物的种类、数目、大小、位置。 C T ：了解伤道、脑损伤的部位和范围、血肿、颅骨骨折、骨折片和异物的分布。 * *