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制定VTE风险预防策略 王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设 VTE低危 VTE中危 VTE高危 小手术 内科患者 能够活动 外科手术伴有VTE危险因素 普外科、脊柱外科 妇科、泌尿外科 心、胸、血管外科 内科，卧床或危重患者 伴有其他危险因素 全髋关节置换术、全膝关节置换术 髋部骨折、大创伤、脊髓创伤 盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术 一般预防 (尽早活动、避免脱水) 药物预防 (有禁忌症时物理预防) 药物预防+ 机械预防 有出血风险 物理预防，出血风险降低后联合药物预防 * VTE预防措施 1.一般性预防措施 （1）早期下床活动 （2）卧床期间主动和被动活动下肢 （3）饮食：饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水 （4）保持大便通畅 * （5）戒烟酒 （6）避免久坐或交叉腿坐 （7）控制体重 （8）保护静脉 ：不宜在下肢进行静脉输液 VTE预防措施 * 2.机械预防：常用的有压力梯度长袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、静脉足泵（VFP）等。 注意事项：使用时注意下肢的血运（皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动等）  压力梯度长袜(GCS) 间歇充气加压装置(IPC) 静脉足泵(VFP) VTE预防措施 * VTE预防措施 对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌证( 如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或DVT等) 的情况下，应考虑采用静脉加压装置(VCD) 进行机械性预防；分级加压弹力袜作为一种机械性预防方法，可与VCD 联合使用. 对于外科患者，建议术后早期下床活动；建议对低危及以上风险的普通外科病人进行VTE预防。①弹力袜。对于下肢DVT 初级预防，脚踝水平的压力建议在18～23 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。过膝弹力袜优于膝下弹力袜。②间歇充气加压泵（IPC）。建议每天使用时间至少保证18 h。对于已确诊下肢DVT 的普通外科病人，不推荐下腔静脉滤器置入作为围手术期PE 常规预防措施。 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版).中国实用内科杂志，2015 ，3（11）:907-920 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南,中国实用外科杂志,2016 ,36 (5 ):469-474 * VTE预防措施 出现以下情况时禁止使用压力梯度长袜： 腿部异常情况、开放性伤口、腿部畸形、心力衰竭、下肢动脉硬化、心脏起搏器、肺水肿、下肢水肿 * VTE预防措施 出现以下情况时禁止使用禁忌使用间歇充气加压泵（IPC） 与静脉足泵（VFP）： 下肢动脉硬化、心脏起搏器、 肺水肿、下肢水肿、下肢深静 脉血栓、肺栓塞 * 3.药物预防措施：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、维生素K拮抗剂(VKA)：如：华法林等。以抗凝、溶栓为主。 VTE预防措施 华法林钠片 肝素钠注射液 * VTE预防措施 对于无抗凝治疗禁忌的所有肿瘤住院患者( 或临床疑似肿瘤患者)，若患者的活动量不足以减少VTE 的危险( 例如卧床) 或属于VTE 高危患者，则应进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院期间。在一些外科和内科肿瘤患者中，VTE 风险非常高，推荐高危肿瘤手术患者使用延期( 长达4 周) 的VTE 预防性治疗。 对于外科患者，动态评估病人的VTE风险及出血风险，选择1种机械或（和)1种药物预防措施。①普通肝素，5000 IU 皮下注射，2次/d。可在术前2h开始给药。②低分子肝素，皮下注射，1次/d。不同的低分子肝素用于普通外科预防VTE 的剂量有所不同，建议参照药品说明书给药。考虑出血风险，目前推荐术前12h给药。对于肥胖症病人，可能需要更大剂量的低分子肝素。③磺达肝癸钠。2.5 mg 皮下注射，1 次/d。术后6～8 h 开始给药。与低分子肝素相比，磺达肝癸钠虽可进一步降低DVT 风险，但同时增加大出血风险，因此，不建议作为普通外科手术病人VTE 预防的一线用药。 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版).中国实用内科杂志，2015 ，3（11）:907-920 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南,中国实用外科杂志,2016