（优质课件）肿瘤CIT诊疗.ppt

rhTPO vs.rhIL-11（血小板≤50×109/L的持续时间） 与rhIL-11相比，rhTPO显著缩短血小板≤50×109／L的持续时间(p0.00001) 化疗后血小板≤50×109／L的持续时间 Favours experimental：rhTPO Favours control：rhIL-11 重组人血小板生成素治疗肿瘤化疗所致血小板减少症的荟萃分析[J].循证医学,2013,13(4):225-229 * rhTPO vs.rhIL-11（血小板输注比例） 与rhIL-11相比，rhTP0显著减少血小板输注比例p=0.0005） Favours experimental：rhTPO Favours control：rhIL-11 重组人血小板生成素治疗肿瘤化疗所致血小板减少症的荟萃分析[J].循证医学,2013,13(4):225-229 * rhTPO vs.rhIL-11（不良反应发生率） 与rhIL-11相比，rhTP0不良反应发生率低 Favours experimental：rhTPO Favours control：rhIL-11 重组人血小板生成素治疗肿瘤化疗所致血小板减少症的荟萃分析[J].循证医学,2013,13(4):225-229 * 小结 CIT中国专家共识 对CIT发生的严重程度及出血风险要进行充分的评估; 酌情采用rhTPO、rhIL-11或者输注血小板，给予患者相应的治疗和预防处理。 CIT常用的治疗方法 重组人白细胞介素11：能有效升高血小板，减轻CIT，减少输血。但副作用较大，对老年人及心功能、肾功能不好的患者应慎用。 重组人促血小板生成素：能迅速有效升高血小板，降低CIT的严重程度及持续时间，减少输血。副作用较轻，没有发现TPO中和性抗体产生。 输注血小板：是最快速有效的治疗手段，可减少出血率及死亡率。但有输注无效、感染疾病及产生免疫反应的风险。 * 谢谢聆听！ 部分患者最低点发生于2-8天，或21天以后。 * 大多数患者（17.6％-41.0％），发生1级血小板减少，发生3-4级血小板减少的患者中，以铂为基础化疗方案的占10.6 ％，以吉西他滨为基础化疗方案的占10.6％，蒽环类为主的患者占5.2％，紫杉类药物为基础占1.9％。其中非小细胞肺癌患者使用以上4个化疗方案发生3-4级血小板减少症的比例最高，为10.7％。 * 马来西亚Bassam等[15]调研320名患者接受化疗后，随着化疗周期数累加，血小板减少发生率逐渐增加。 * CIT常常导致各种临床问题。英国的一个研究团队对278个CIT周期进行了观察，发现其中14.3%的周期出现了影响临床治疗的一些事件，比如化疗延迟7天以上，化疗剂量下降，因为出血而住院治疗、血小板输注、终止化疗等等。 * 重点：诊断情况，首先评估是化疗还是非化疗致PLT减少，若是CIT，评估分级， * 造血干细胞是血液系统中的一个异质性群体，它具有长期自我更新的能力，以及分化成各类成熟血细胞的潜能。而成熟血细胞的寿命都极短，需要造血干细胞根据机体的生理需要实时去补充——它扮演者调节和平衡的血细胞的作用。 * * * 血小板输注是对严重血小板减少症患者的最快最有效的治疗之一[17]，能够有效减少微小出血的发病率，降低大量出血的发病率/死亡率。同时血小板输注也带来了一些问题，诸如感染艾滋病及丙型肝炎等获得性疾病，还有一些血小板输注相关的并发症，患者可能产生血小板无效输注或者输注后免疫反应，由于肿瘤化疗所致血小板减少症常常需要多次输注血小板，因而血小板无效输注及输注后免疫反应更为常见。 对于高出血风险的CIT患者可以预防性输注血小板，2001年美国临床肿瘤学会(ASCO)癌症患者血小板输注临床实践指南[17]推荐对实体瘤患者发生CIT时采用10×109/L作为阈值，对接受激进治疗的膀胱癌患者或有坏死性肿瘤的患者采用20×109/L作为阈值。我国卫生部于2000年发布的《内科输血指南》[18]中规定：血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血；特别强调预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。2007年美国ASH血小板输注指南[19]推荐预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数低于10×109/L，这样不仅能减低出血风险，且能够降低血小板输注所需的费用。ASH指