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与调剂有关的用药错误 ◎处方环节(审核) ◎给药环节(发药) ◎用药咨询环节(交待、指导合理用药) * * 案例1 4岁男孩洋洋因病前往安徽省淮南市第三人民医院接受治疗。在此过程中,因药剂士用错药,导致洋洋在输液后出现异常,最终抢救无效身亡。2016年10月24日,安徽省淮南市大通区人民法院公开开庭审理了这起医疗事故案,药剂士李某被控犯有医疗事故罪。 落款为“淮南市第三人民医院医务科”的《关于患儿洋洋医疗纠纷的情况说明》中称,4月27日上午9时许,洋洋因“发热胸痛两天”到该院就诊,接诊医生儿科主任储某,经过化验检查,发现洋洋有细菌感染征象,决定给予输液治疗,在开具处方时,误将维库溴铵(肌松药)当成化痰药(氨溴索)开出。4月30日,淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》,鉴定书显示,根据医患双方提供的相关资料,鉴定专家组认为,淮南市第三人民医院医生储某用药错误,诊断与治疗不符;药师未按《处方管理办法》相关规定发药,即未予以审核处方就发药;护士在操作过程中,未违反“三查七对”,未违反操作规程,但护士在第一次使用维库溴铵该药时,未尽到注意义务;淮南市第三人民医院抢救不规范(未针对维库溴铵该药进行抢救);维库溴铵是致死的主要原因,不排除该药过敏致死(在未进行尸检的情况下),鉴定结论是:构成医疗事故,本病例属于一级甲等医疗事故,院方负完全责任。 * * 案例2:1例发药交待不足引发的悲剧 4月27日晚10点多,小牧浩(化名)因为感冒发烧,在一家省级医院挂吊针。除了输液,医生还配了两盒药: “娃娃宁泡腾片”1盒,药盒上有一张医院贴的服用标签,上面写着“口服”; “柴黄颗粒”1盒,服用标签上写着“冲服”。 * * 输完液后,坐在输液室里的母亲心疼地看着孩子,“吃药吧,吃完药宝宝就好了。”小家伙似懂非懂地由母亲掰开嘴,母亲从标明“口服”的“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米的药丸,塞进宝宝嘴巴,“嘴巴张开,再喝点水下去。”母亲在喂完药后,习惯性地轻轻拍打着孩子。 过了10多秒钟,孩子的手脚突然抖动起来,紧接着开始剧烈地咳嗽,嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异常,摇晃他的身体也没有反应,年轻的母亲一下子懵了!“当时就感觉他肯定是噎着了。” * * 这突如其来的意外让年轻母亲变得十分紧张,手足无措。在一旁的孩子父亲牧华还算清醒,立即抱起孩子喊来医生。用力拍打背部,催吐,很多方法试过后,小牧浩的症状还是没能得到解决。而此时,孩子的心跳和呼吸都已经十分微弱,被送进抢救室进行手术。切开气管后,医生终于取出已经化为一摊水的泡腾片残迹。一直折腾到28日清晨,但小牧浩还得继续留在监护病房观察。 原本以为东西取出后,儿子总该脱离危险了。可当天下午,仿佛晴天霹雳,医院发出通知:牧浩因脑部缺氧时间过长,抢救无效死亡。 * * 一般来讲,泡腾片都是需要放入水中冲服的,适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。但如果直接放入口中,就需要特别小心,特别是对小孩子。因为这类药片在化解时需要大量水,而且同时会产生大量二氧化碳。如果孩子在服用时,药片进入喉咙,会将周围的水分都吸收过来,再产生二氧化碳,很容易导致儿童窒息。 这个悲剧带给我们很多思考: 如果,牧浩的父母在给孩子喂药前仔细看了说明书; 如果,药房工作人员标明“冲服”而不是“口服”…… !!!没有那么多如果,悲剧已经发生!!! * * 服用泡腾片要注意几点: 1.要现喝现泡,放置过久,溶解于水中的药物会因氧化而失效。 2.水温不能超过80摄氏度。水温过高会使药物有效成分部分或全部失效。 3.不能用茶水或饮料泡服,因为会产生化学反应,生成有害的物质。 4.儿童要在家长的看护下服用,切莫让儿童自行服用。 5.严禁直接口服或含服。 6.本品保管中密闭不严、受热或受潮,泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等,不宜再服用。 * * 案例3:滴眼液内药片未放入 患者,男,64岁 诊断:白内障。 处方:吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15 ml 用法:每次l~ 2滴,3次/d。 结果:数天后该患者来咨询,眼药水瓶外的药片有什么用。 * * 发药交待 一些滴眼液因主药在水中不稳定,为使药物保持稳定性,应在用前将药片放人
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