（优质课件）心肌酶学组合检查的临床意义.ppt

* 心肌酶 AST CK-MB CK LDH α-HBDH * 谷草转氨酶（AST） 分布广泛，心＞肝＞肾、胰、脾、肺、红细胞 主要在线粒体中（M-AST），胞浆中（C-AST）仅12%；正常血清中能测到的可溶性AST 很少 急性心梗，6~12h升高， 48h达高峰，3~5d恢复正常 心肌炎时，可持续升高2~4周 因缺乏组织特异性，故单项升高对心肌炎诊断意义不大 肝脏损害时，ALT＞AST * 乳酸脱氢酶（LDH） 分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脏器 骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清LDH均升高 急性心梗，12~24h升高，48~72h 高峰，1~2w 恢复 心肌炎时，7~10d升高，2~3w 高峰，1~2m 恢复 LDH同工酶更有诊断意义 * LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体 同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性： LDH1（H4） 心肌 LDH2（H3M） 红细胞 LDH3（H2M2） 肺、脾 LDH4（HM3） 胆、肝 LDH5（M4） 肝、胆、骨骼肌 正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5 心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑ 多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高 LDH同功酶 ———— ———— ———— ———— ———— ———— * α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH） 由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广 含量依次为： 心＞肾＞胰＞肝＞脾 主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特异 升高后在血清中持续时间较长（14 d） 急性心肌损伤，活力升高，且αHBDH/LDH≥0.8　 肝脏疾病时活力亦升高，但αHBDH/LDH≯0.6 * LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性 内科心肌疾病中，均把该二项指标升高作为 心肌病变判定标准之一 99年小儿心肌炎诊断标准将这些指标完全排除 是否会导致漏诊？ 研究证实，心肌炎患儿多数CK-MB/CK ＞10％、αHBDH／LDH＞0.8，并与cTnI阳性关联 LDH1和αHBDH的诊断价值 * 4.年龄因素 对心肌酶检查有无影响？ 临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准 小儿正常参考值高于成人 年龄越小，心肌酶正常值越高 婴儿心肌酶谱值约为成人的2~3倍 * 心肌酶正常值的年龄差异 (1) 1999，北大三院 105名 1～6岁入园/入学健康体检 AST ………… 32±15 (U/L) LDH ………… 263±113 CK ………… 115±82 CK-MB ……… 19±13 αHBDH …….. 246±114 结论:1～6岁小儿心肌酶正常值较成人高 * 2005，解放军总医院 检测 760名 2~15岁儿童 2~3y 7~9y 13~15y AST 31.0±2.7 27.7±6.9 23.7±7.2 CK 112.0±51.1 103.7±35.5 63.8±4.8 CK-MB 30.7±10.7 21.6±6.0 10.1±5.6 （ 87.9%的儿童CK-MB高于成人） 年龄越小，心肌酶正常值越高 心肌酶正常值的年龄差异 (2) * 正常情况下，CK存在于胞质和线粒体中 胞内浓度＞胞外