（优质课件）血液灌流病人的观察与护理.ppt

血液灌流监测重点 观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。 机器运转 体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。 并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。 * 系统监测 动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足 静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血 * 患者监测 凝血 出血及渗血 生命体征的观察 * 凝血 密切观察治疗中透析器、灌流器的情况，如透析器、灌流器血液颜色加深，体外循环管道阻力增大，跨膜压与静脉压增长过快，提示有凝血的危险。 超滤量过大易引起凝血，因此超滤应小于2Kg。 及时发现后可适当增加肝素或用生理盐水冲洗，降低超滤量。 凝血严重及时停止灌流。 * 出血 因灌流治疗加大了抗凝剂的用量。 树脂吸附血小板出现不同程度的出血倾向。 易出现穿刺部位渗血和口鼻腔粘膜出血，观察及时并给予相应处理。 有出血倾向的患者应用同等剂量的鱼精蛋白。 * 生命体征变化1 密切观察血压的变化。 HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降。 可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。 血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。 治疗中途血压下降，可减慢泵速，停止超滤，输血、补液，使用升压药物。 * 生命体征变化2 治疗后30-60分钟易发生过敏反应。 常见症状：寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 可抗过敏治疗，吸氧。 * 并发症及处理 1、 生物不相容 2、 吸附颗粒栓塞 3、 出凝血功能紊乱 4、 贫血 5、 体温下降 6、 空气栓塞 * 生物不相容 临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。 如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。 * 吸附颗粒栓塞 临床表现：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等。 灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗。给予吸氧或高压氧治疗，同时配合对症处理。 * 出凝血功能紊乱 灌流吸附治疗会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等。 肝性脑病进行灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象。 血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。 * 贫血 每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。长期进行血液灌流的患者，有可能诱发或加重贫血现象。 * 空气栓塞 灌流器气体未排除干净。 治疗过程中血路连接不牢固或出现破损导致气体进入体内。 临床表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。 立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气，必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。 * 组合型人工肾适应症 预防性使用以防止心血管疾病(CVD)或其他透析慢性并发症的发生，提高生存质量。 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者体内中大分子类和蛋白结合类毒素水平高（包括内毒素、细胞因子、PTH、Leptin、CRP、β2-MG、Hcy、AGEs等），临床症状明显（皮肤瘙痒、周围神经病变、尿毒症脑病、骨关节疼痛等）。 中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在3－5年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。 治疗原则：预防为主 坚持疗程化 * 不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除效果 HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.73％～35.42％。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开