最佳PEEP与肺复张策略教案资料.ppt

最佳PEEP与肺复张策略;PEEP应用现状;我的探索;复旦大学儿科医院;处 置; 患儿，陈欣宇，女，8岁，水痘肺炎合并ARDS;林怡霏，女，４岁，ALL化疗后合并ARDS;肺出血;动物实验 (2005-03-31);南京的改良;NIH ARDSnet 应用CPAP 35 – 40 cmH2O持续30秒治疗96例ARDS病人，发现应用后10分钟及1小时可改善氧合，但不持久，安全性好。 Crit Care Med 2003; 31:2592-2597 目前欧洲及加拿大有两项多中心临床试验正在进行中。;背景;病变前侧轻、背侧重(重力依赖） ;;病变肺尖部轻、肺底部重（重力依赖）;肺泡周期性萎陷与复张; ARDS病人在肺部下垂区域听到吸气性捻发音 (crackles)或水泡音尤其是吸气末捻发音提示 存在肺泡周期性萎陷与复张. 此时应用肺复张手法及调高PEEP后，罗音可消 失。 Marini JJ et al. Crit Care Med 2004; Recruitment;How Does Excessive Mechanical Stress Inflame the Lung?;;Superimposed;20;Paw [cmH2O];Time (seconds);;;;;For The Same Plateau Pressure, PEEP Recruits More Effectively Than Tidal Volume;;如何选择PEEP;提高PEEP;What is the extent of the patients lung injury?;;Crit Care Med 2004; 32: 1358-1364;ICU应用PEEP对比;最佳PEEP的选择;肺复张手法—高PEEP;肺复张策略是一种以高PEEP或极高PEEP为手段，促使ARDS病人萎陷的肺泡复张或完全复张、以改善氧合，减轻肺泡周期性萎陷与复张所致的呼吸机相关性肺损伤。 ;肺复张手法;方法 对22例ARDS病人采用NIH ARDSnet肺保护性 通气策略，同时应用肺复张手法，CPAP 40 cmH2O, 持续40秒。 结果 观察PaO2/FiO2值 即刻 50%有反应，50%无反应 两分钟后 有反应组增加20±3% 无反应组增加175 ±23% Grasso S, et al. Anesthesiology 2002 应在机械通气48小时内应用肺复张手法。 Blanch L, et al. Crit Care Med 2004;NIH ARDSnet 应用CPAP 35 – 40 cmH2O持续30秒治疗96例ARDS病人，发现应用后10分钟及1小时可改善氧合，但不持久，安全性好。 Crit Care Med 2003; 31:2592-2597 目前欧洲及加拿大有两项多中心临床试验正在进行中。;把肺打开， 维持肺的开放！;开放肺技术;肺复张策略—高PEEP;时间;Open Lung研究;现实的选择;小 结;动物实验 (2005-03-31);此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢